樊治英吳發(fā)印朱雅文繆文標(biāo)

（1 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100；2 珠海市香洲區(qū)香灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 519100）

口腔前庭溝切口兩種縫合法的臨床療效觀察

樊治英1吳發(fā)印1朱雅文1繆文標(biāo)2

（1 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100；2 珠海市香洲區(qū)香灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 519100）

目的 觀察口腔前庭溝切口兩種縫合法的臨床療效。方法 選擇頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)行口腔前庭溝切口103例，隨機(jī)分兩組：連續(xù)縫合法55例為觀察組，常規(guī)間斷縫合法48例為對照組，術(shù)中記錄縫合耗時，7d后觀察切口愈合狀況、拆線耗時、拆線時患者感受等。結(jié)果 觀察組縫合和拆線耗時短于對照組，切口愈合效果優(yōu)于對照組，拆線疼痛程度輕于對照組。結(jié)論 口腔前庭溝切口連續(xù)縫合耗時短、切口愈合好，拆線時耗時短、疼痛程度輕，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，是較理想的縫合方法。

口腔前庭溝；縫合；頜骨骨折

在各類交通事故中，口腔頜面部損傷發(fā)生率高達(dá)80%[1]。上下頜骨位置突出，遭受外力易發(fā)生骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療頜骨骨折的主要方法[2]。經(jīng)口腔前庭溝切口入路較為首選，切口縫合常規(guī)有間斷縫合法和連續(xù)縫合法。比較兩種縫合法在口腔前庭切口的臨床療效報道較少。作者對頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)口腔前庭溝切口采用連續(xù)縫合法和間斷縫合法，臨床療效進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月至2012年12月，頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)經(jīng)口腔前庭溝切口患者103例，其中單純下頜前庭溝切口46例，單純上頜前庭溝切口30例，上下頜前庭溝切口27例，附加口外切口42例。所有病例中，男性73例，女性30例；年齡最小20歲，最大46歲，平均29.5歲。均排除糖尿病、牙周病，女性無妊娠，患者身體健康。

1.2 分組

103例患者隨機(jī)分為兩組，其中連續(xù)縫合法55例即觀察組，間斷縫合法48例即對照組。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

術(shù)前上下頜牙列安置帶鉤牙弓夾板?；颊呷⊙雠P位，鼻腔插管全麻，用含1/100000腎上腺素的生理鹽水在前庭溝設(shè)計切口處局部注射，切開粘骨膜，骨折復(fù)位頜間牽引對位好咬合，鈦板固定，沖洗傷口無明顯出血后用中號圓針0號縫線進(jìn)行縫合。從口腔前庭溝手術(shù)切口一側(cè)的游離端進(jìn)針，再穿過對應(yīng)的固定切口端，打三重結(jié)，剪斷不帶縫針一側(cè)的單股線尾，按針距0.5cm，邊距0.5cm，連續(xù)縫合口腔黏骨膜層，縫合最后一針時，將留長的線尾與另一端的兩股縫線打三重結(jié)并剪線。

1.3.2 對照組

麻醉、切開復(fù)位同前，采用常規(guī)間斷縫合法縫合傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中記錄縫合耗時，術(shù)后7d觀察傷口愈合情況、記錄拆線耗時、拆線時患者感受。

1.5 評判標(biāo)準(zhǔn)

拆線時患者感受采用WHO(VRS)分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級，無痛、安靜、合作；Ⅰ級，微痛、可忍受、能合作；Ⅱ級，疼痛明顯、呻吟、能忍受；Ⅲ級，重痛、不能忍受、不合作。切口愈合情況采用分3級[4]：甲級愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、血腫、積液等，但尚未化膿；丙級愈合：切口化膿，需要作切開引流。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者縫合及拆線耗時比較

觀察組和對照組縫合和拆線耗時比較，觀察組患者縫合及拆線耗時均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合情況比較

觀察組和對照組術(shù)后傷口愈合情況比較，觀察組患者手術(shù)切口愈合好，感染率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 觀察組和對照組術(shù)中縫合耗時比較

表2 觀察組和對照組術(shù)后拆線耗時比較

表3 觀察組和對照組術(shù)后切口愈合情況的比較

2.3 兩組患者術(shù)后拆線切口疼痛程度比較

觀察組和對照組術(shù)后拆線切口疼痛程度比較，觀察組切口疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后拆線切口疼痛程度的比較

3 討 論

口腔頜面部外傷發(fā)病率高，上下頜骨位置突出，遭受外力易發(fā)生骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療頜骨骨折的主要方法。手術(shù)入路有口腔前庭切口、冠狀切口、下頜下切口、局部小切口等。經(jīng)口腔前庭溝切口入路因不影響美觀是首選，縫合方法對傷口的愈合有一定的影響。3.1 縫合方法、縫合技術(shù)的選擇關(guān)系到手術(shù)的成敗。傳統(tǒng)間斷縫合法中由于存在較多線結(jié)，縫合后組織反應(yīng)大，易發(fā)生切口疼痛、硬結(jié)、感染現(xiàn)象。我們通過間斷統(tǒng)縫合方式與連續(xù)縫合方式的對照觀察，發(fā)現(xiàn)前庭溝切口連續(xù)縫合法具有如下幾個優(yōu)點：①采用連續(xù)縫合方法減少了打結(jié)與剪線的次數(shù)，簡化了操作，縫合時間比間斷縫合短，減少頜骨暴露的時間，減少了感染概率。②連續(xù)縫合方法在口內(nèi)遺留線結(jié)少，患者的舒適度高，基本不影響患者術(shù)后進(jìn)食，利于患者術(shù)后身心的康復(fù)。③連續(xù)縫合法的患者進(jìn)食后食物殘渣在局部不易滯留，清潔方便，不易導(dǎo)致切口感染。④采用連續(xù)縫合法的患者術(shù)后拆線時，只需將縫合切口兩端的線結(jié)解開即可去除整個縫線，明顯減輕患者的拆線痛苦。

3.2 通過臨床效果比較發(fā)現(xiàn)口腔前庭溝切口采用連續(xù)縫合法，能夠較好地恢復(fù)手術(shù)切口的形態(tài)，術(shù)后切口愈合佳、疼痛輕，減少了患者的痛苦且拆線簡單。連續(xù)縫合時要求邊緣對位整齊，縫線必須拉緊，否則容易造成切口暴露，食物滯留，切口內(nèi)不良血凝塊形成，最終導(dǎo)致切口或者骨面感染，故技術(shù)不熟練的醫(yī)師不提倡前庭溝切口連續(xù)縫合，但是對于有一定經(jīng)驗的口腔科醫(yī)師來說，連續(xù)縫合法可提高手術(shù)質(zhì)量，是較理想的關(guān)閉前庭溝切口的方法，實用方便且安全。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 185-186.

[2] 李祖兵,張益,劉彥普.口腔頜面創(chuàng)傷外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] 邱海花,鐘玉旋,藍(lán)彩旋.會陰側(cè)切口連續(xù)縫合術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(12):1935-1936.

[4] 黃家駟.外科學(xué)(上、中、下)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:100.

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1671-8194（2013）20-0254-02