吳曉峰 付 潔 冷 靜

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用低分子肝素與神經(jīng)節(jié)苷酯的臨床分析

吳曉峰 付 潔 冷 靜

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

目的 對(duì)應(yīng)用低分子肝素與神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合對(duì)患有進(jìn)展性腦梗死的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取88例患有進(jìn)展性腦梗死患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。采用低分子肝素對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療；采用低分子肝素與神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者腦梗死癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療前后NFDS評(píng)分改善幅度明顯大于對(duì)照組；藥物應(yīng)用時(shí)間和癥狀控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用低分子肝素與神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合對(duì)患有進(jìn)展性腦梗死的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

低分子肝素；神經(jīng)節(jié)苷酯；進(jìn)展性腦梗死

急性缺血性腦梗死目前在我國(guó)是一種非常常見的多發(fā)病，而進(jìn)展性腦梗死指的是卒中癥狀發(fā)生后神經(jīng)功能缺損程度呈現(xiàn)進(jìn)行性加重發(fā)展趨勢(shì)，該類疾病的臨床發(fā)病率占缺血性腦梗死患者總?cè)藬?shù)的30%左右，具有相當(dāng)高的致殘率和病死率[1]。在臨床上如果通過(guò)常規(guī)方法對(duì)該類患者進(jìn)行處理，其病灶會(huì)繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何溶栓適應(yīng)證，因此該癥狀的治療是臨床神經(jīng)科醫(yī)師所面臨的一個(gè)非常棘手的問題[2]。本次研究對(duì)88例患有進(jìn)展性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素與神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年5月至2012年5月抽取本次研究的88例患有進(jìn)展性腦梗死患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男26例，女18例；年齡54～91歲，平均71.3歲；發(fā)病時(shí)間3～45h，平均17.4h；治療組患者中男25例，女19例；年齡53～92歲，平均71.6歲；發(fā)病時(shí)間4～47h，平均17.8h[3]。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等自然資料無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：皮下注射低分子肝素鈣，每次5000U，每天兩次；治療組：皮下注射低分子肝素鈣，每次5000U，每天兩次，靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷酯，每次100mg，每天一次。對(duì)兩組腦梗死癥狀治療效果、NFDS評(píng)分改善幅度、藥物應(yīng)用時(shí)間、癥狀控制時(shí)間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

基本痊愈：NFDS評(píng)分的減少幅度超過(guò)90%，病殘程度評(píng)定結(jié)果顯示為0級(jí)；顯效：NFDS評(píng)分的減少幅度超過(guò)45%，沒有達(dá)到90%，病殘程度評(píng)定結(jié)果顯示為1～3級(jí)；有效：NFDS評(píng)分的減少幅度超過(guò)18%，沒有達(dá)到45%；無(wú)效：NFDS評(píng)分的減少幅度沒有達(dá)到18%，或明顯增加，或死亡[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式()，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)展性腦梗死癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)單純低分子肝素治療后進(jìn)展性腦梗死治療效果為：8例基本治愈，9例顯效，15例有效，12例無(wú)效，進(jìn)展性腦梗死治療總有效率72.8%；治療組患者經(jīng)低分子肝素與神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合治療后進(jìn)展性腦梗死治療效果為：13例基本治愈，18例顯效，10例有效，3例無(wú)效，進(jìn)展性腦梗死治療總有效率93.1%。兩組進(jìn)展性腦梗死癥狀治療效果組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)展性腦梗死癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 NFDS評(píng)分改善幅度

對(duì)照組患者治療前后NFDS評(píng)分分別為（37.28±4.63）分和（19.06±3.16）分，治療前后NFDS評(píng)分組內(nèi)比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組患者治療前后NFDS評(píng)分分別為（36.86±4.07）分和（12.95±3.85）分，治療前后NFDS評(píng)分組內(nèi)比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者治療前NFDS評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NFDS評(píng)分改善幅度比較（分）

2.3 藥物應(yīng)用時(shí)間和癥狀控制時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者藥物應(yīng)用時(shí)間分別為（11.64±1.87）d和（8.52±1.46）d，藥物應(yīng)用時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者癥狀控制時(shí)間分別為（9.73±1.36）d和（6.58± 1.57）d，癥狀控制時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者藥物應(yīng)用時(shí)間和癥狀控制時(shí)間比較（d）

2.4 治療期間不良反應(yīng)

對(duì)照組患者治療期間有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)節(jié)苷酯在給藥后能夠順利透過(guò)患者的血腦屏障迅速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且容易在發(fā)生損傷的病灶區(qū)域發(fā)生聚集，并通過(guò)使Na+-K+-ATP 酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的生物活性得到改善，對(duì)突起的再生起到積極的促進(jìn)作用，將興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)元的毒性作用充分阻斷；使脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)明顯降低，對(duì)自由基對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生的損害效應(yīng)進(jìn)行清除，在腦缺血損傷治療過(guò)程中可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到明顯的保護(hù)作用，并對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[5]。低分子肝素具有較強(qiáng)的抗因子Ⅹa生物活性和較低的抗凝血因子Ⅱa生物活性的作用，同時(shí)還可以對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑產(chǎn)生刺激效果，起到明顯的促纖溶作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活物的過(guò)程具有積極的促進(jìn)作用，可以使優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間進(jìn)一步縮短，故該藥物的抗栓作用相對(duì)較強(qiáng)。因而，低分子肝素可以使血栓的進(jìn)展速度變慢，使側(cè)支循環(huán)得到顯著改善，有效防止再梗死癥狀的出現(xiàn)。又由于其沒有明顯延長(zhǎng)部分凝血活酶時(shí)間，對(duì)血小板不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響，因此出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低[6]。

[1] 徐如祥.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療新技術(shù)探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):1082-1083.

[2] 朱江,劉煜敏,孔朝紅,等.自體骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞移植治療動(dòng)脈粥樣硬化大鼠急性腦缺血的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010, 9(7):655-656.

[3] 陳瑩,孫來(lái)芳.進(jìn)展性腦梗死多因素回歸分析及判別模型建立[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(21):3869-3870.

[4] 全國(guó)第4屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,29(6):378-379.

[5] 李曉祥,李耐三.低分子量肝素的抗血栓作用[J].藥學(xué)進(jìn)展,2009, 18(1):106-107.

[6] 李小亮.速避凝治療腦梗塞20例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008, 14(7):542.

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1671-8194（2013）20-0248-02