劉銀堂

（上蔡縣人民醫(yī)院骨科，河南 上蔡 463800）

LPHP治療肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的療效觀察

劉銀堂

（上蔡縣人民醫(yī)院骨科，河南 上蔡 463800）

目的 研究肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用LPHP實(shí)施治療的臨床療效。方法 整合性分析2011年3月至2012年12月我院收治40例肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，并將所有患者隨機(jī)劃分為應(yīng)用LPHP實(shí)施治療的觀察組和應(yīng)用傳統(tǒng)骨科手術(shù)實(shí)施治療的對(duì)照組，比較兩組患者的臨床資料效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為95%，對(duì)照組的總有效率為85%，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用LPHP對(duì)肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施治療，具有顯著性療效，進(jìn)一步提高了疾病的治愈率，值得在臨床上推廣使用。

LPHP；肱骨骨折；肩關(guān)節(jié)脫位

肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位在臨床上屬于一種極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，一旦治療失誤，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，直接危害到人們的日常生活[1]。本文選擇2011年3月至2012年12月在我院應(yīng)用LPHP實(shí)施治療的20例肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者，均獲得了良好的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整合性分析2011年3月至2012年12月我院收治40例肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，將所有患者隨機(jī)劃分為20例觀察組和20例對(duì)照組。觀察組患者應(yīng)用LPHP實(shí)施治療，其中男14例，女6例，實(shí)際年齡為21～43歲，平均年齡為（4.3±2.4）歲；17例為車禍傷，3例為高處墜落傷；13例為右側(cè)，7例為左側(cè)。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)骨科手術(shù)實(shí)施治療，其中男11例，女9例，實(shí)際年齡為23～45歲，平均年齡為（5.1±2.7）歲；15例為車禍傷，5例為高處墜落傷；14例為右側(cè)，6例為左側(cè)。兩組患者的年齡、性別、病因、患側(cè)等臨床資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者傳統(tǒng)骨科手術(shù)治療，觀察組實(shí)施LPHP治療，具體操作步驟如下：通過臂叢神經(jīng)進(jìn)行全身麻醉，取平臥位，適當(dāng)墊高肩部，于肩關(guān)節(jié)入路，順著三角肌存在空隙置入，尋至頭靜脈后加以保護(hù)，若無法顯露完全，就要在鎖骨處將三角肌局部止點(diǎn)切斷，同時(shí)牽至外側(cè)，待肱二頭肌長(zhǎng)頭腱明顯后，盡可能不要把關(guān)節(jié)囊切開，以保障連接骨折塊的各個(gè)軟組織。首先恢復(fù)肱骨頭位置，再復(fù)位骨折，采用克氏針緊固，在復(fù)位過程中盡可能采取牽引復(fù)位措施，利用C臂X線機(jī)對(duì)骨折實(shí)際復(fù)位狀況進(jìn)行透視，若發(fā)現(xiàn)復(fù)位良好，則使用LPHP緊固，將鋼板置入肱骨，其前緣在結(jié)節(jié)間溝后方，近端在結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5mm；若發(fā)現(xiàn)肩袖有扯破情況，就要結(jié)合LPHP近端縫合孔做加固，以有效修復(fù)肩袖。最后嚴(yán)密觀察骨折的實(shí)際固定與緊固情況，并做關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，置入引流管，縫合傷口，完成手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，具體項(xiàng)目包括10分解剖復(fù)位、25分功能受限、30分功能、35分疼痛四項(xiàng)，超過90分為治愈，80～89分為顯效，70～79分為有效，低于70分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

肱骨近端復(fù)雜骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者的所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)治療后的總有效率為95%，對(duì)照組經(jīng)治療后的總有效率為85%，說明觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床治療效果的比較[例(%)]

3 討 論

肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的創(chuàng)傷機(jī)制較為復(fù)雜，在臨床上并不多見，一旦治療失當(dāng)，就極有可能形成機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和身心健康[2]。LPHP即肱骨近端鎖定鋼板，其是一種新型的手術(shù)治療方法，也是目前臨床治療肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的最佳治療方法。LPHP與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其能夠有效鎖定螺釘緊固，具有較強(qiáng)的錨合力，而且無需采取塑形措施就可以確保骨折塊牢牢緊固，達(dá)到加快功能恢復(fù)的目的。應(yīng)用LPHP時(shí)，一定要注意以下問題：手術(shù)過程中盡可能不要做關(guān)節(jié)囊的切開，應(yīng)通過克氏針采取牽引復(fù)位措施，注意不得實(shí)施解剖復(fù)位，以確保肱骨頭的正常血運(yùn)，避免肱骨頭損毀。在肱二頭肌腱溝的5mm處置入接骨板，鋼板不可過高，以免出現(xiàn)肩峰下撞擊情況；也不可過低，以免對(duì)螺釘分布造成直接性影響，最終致使牢固穩(wěn)定性下降。若手術(shù)實(shí)施過程中，患者骨質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重壓縮現(xiàn)象，那么應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際狀況采取植骨措施，避免發(fā)生骨折無法愈合情況。鎖定在肱骨頭內(nèi)的螺釘，其長(zhǎng)度要與關(guān)節(jié)面相適應(yīng)，盡可能把螺釘尖端放置在關(guān)節(jié)面下的5mm處，不可過長(zhǎng)，以免穿破關(guān)節(jié)面；不可過短，以免螺釘把持力不足，缺乏應(yīng)有的牢固性與穩(wěn)定性，致使緊固失敗[3]。若患者肩袖損傷，應(yīng)及時(shí)與縫合孔相結(jié)合實(shí)施有效加固，以達(dá)到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的目的。由本文研究結(jié)果可知，應(yīng)用LPHP實(shí)施治療的觀察組患者總有效率為95%，應(yīng)用傳統(tǒng)骨科手術(shù)實(shí)施治療的對(duì)照組患者總有效率為85%，說明觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，應(yīng)用LPHP對(duì)肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施治療，可獲得令人滿意的臨床療效，進(jìn)一步提高了疾病的治愈率，這對(duì)于肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的臨床診治來說具有至關(guān)重要的作用和意義。

[1] 王海章,吳文元,魏金棟,等.LPHP治療老年骨質(zhì)疏松患者肱骨近端骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):418-419.

[2] 徐永輝,謝瑞卿,侯秀偉,等.鎖定接骨板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):132-133.

[3] 崔巖,李延明,吳艷剛.鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端復(fù)雜骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(11):821-823.

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1671-8194（2013）20-0247-02