聶紅軍 李芬穗

（湖南省長沙市中心醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410004）

經(jīng)腹及經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷膀胱癌的價值探討

聶紅軍 李芬穗

（湖南省長沙市中心醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410004）

目的 探討臨床采用彩色多普勒超聲經(jīng)腹及經(jīng)腔內(nèi)診斷膀胱癌的價值。方法 選擇我院2011年1月至2013年1月收治的疑似為原發(fā)性膀胱癌的38例患者作為研究對象，患者分別經(jīng)腹、經(jīng)腔內(nèi)以及經(jīng)腹經(jīng)腔內(nèi)聯(lián)合檢查，比較三種檢查方式的診斷率。結(jié)果 38例患者經(jīng)腹超聲確診29例（76.32%）；經(jīng)腔內(nèi)確診34例（89.47%）；經(jīng)腹經(jīng)腔內(nèi)聯(lián)合確診36例（94.74%）。結(jié)論 經(jīng)腹和經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷原發(fā)性膀胱癌具有極高的臨床價值，能極大程度的提高臨床確診率，為早期進行治療，提高臨床治愈率提供有利的條件。

經(jīng)腹；經(jīng)腔內(nèi)；彩色多普勒超聲；原發(fā)性膀胱癌；診斷價值

膀胱腫瘤是一種泌尿科比較常見腫瘤，提高原發(fā)性膀胱癌確診率是目前臨床醫(yī)師和廣大學者研究的重點和熱點之一。臨床常規(guī)的診斷方法為經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，誤診和漏診率較高，單純采用經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒超聲聲像圖存在盲區(qū)不利于診斷[1]。本研究為提高臨床對疑似原發(fā)性膀胱癌患者確診率，采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)彩色多普勒進行檢查，分析其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2011年12月至2013年1月收治的疑似為原發(fā)性膀胱癌的38例患者作為研究對象，其中男性患者26例，女性患者12例；年齡48～82歲，平均年齡（64.8±8.3）歲。其中反復發(fā)作性無痛肉眼血尿23例，尿頻4例，尿急6例，健康體檢發(fā)現(xiàn)5例。38例患者均進行膀胱鏡及術(shù)后病理檢查確診。

1.2 檢查儀器和方法

采用PHILIP HD11彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率設(shè)定為2～5MHz，腔內(nèi)探頭頻率設(shè)定為5～9MHz，患者常規(guī)清潔腸道以及適度充盈膀胱后先行腹部掃查，觀察其膀胱形態(tài)和大小，并觀察膀胱壁厚度以及是否存在腫塊，如果存在腫塊觀察其大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲、基底部對膀胱壁的浸潤以及血流情況。同時觀察盆腔淋巴結(jié)腫大情況，腫塊是否隨著患者體位改變發(fā)生移位；部分排尿后男性患者經(jīng)直腸、女性經(jīng)陰道進行掃查，觀察項目同上述，注意女性患者為已婚，且避開其月經(jīng)期。

1.3 分期標準

腫瘤局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移分期標準采用TNM分期標準；參照國際聯(lián)合抗癌協(xié)會（IUCC）擬定TNM分期標準將超聲聲像圖分為浸潤型和淺表型兩類，4期即T1～4期[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS13.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果分析

38例患者中單發(fā)腫瘤28例，多發(fā)腫瘤10例。最小腫塊為5mm× 6mm×3mm，最大腫塊50mm×31mm×42mm。超聲檢查膀胱癌發(fā)生部位以及不同路徑檢查方法對其診斷率見表1。

2.2 超聲聲像圖特點

原發(fā)性膀胱癌聲像圖的特征和臨床分期有著密切的關(guān)系。T0或者T1期原發(fā)性膀胱癌聲像圖特征：腫瘤侵犯膀胱黏膜下層或者黏膜層時則表現(xiàn)為膀胱壁一定程度增厚，黏膜回聲呈連續(xù)性，腫瘤呈菜花狀或者乳頭狀突入膀胱腔內(nèi)，本組發(fā)現(xiàn)7例。T2或者T3期特征：腫瘤浸潤肌層，肌層回聲連續(xù)性中斷，膀胱形態(tài)發(fā)生改變，或者同側(cè)腎積水且無其他致病原因進行合理解釋，本組發(fā)現(xiàn)21例；T4期：腫瘤侵犯盆腔淋巴結(jié)和膀胱壁以外部位，腫瘤和其周圍組織界限模糊，本組發(fā)現(xiàn)10例。根據(jù)臨床病理分型標準：T0或者T1期11例，T2期或者T3期19例，T4期8例。經(jīng)腹腫瘤分期符合14例（36.84%），經(jīng)腔內(nèi)腫瘤分期符合31例（81.57%），經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)分期符合35例（92.10%）。CDFI：38例患者中35例腫塊內(nèi)可探及條索狀、星點狀豐富血流信號，其中經(jīng)腹13例（34.21%），經(jīng)腔內(nèi)33例（86.84%），經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)35例（92.10%）。腫塊內(nèi)可見動靜脈血流頻譜，PS=15～25cm，RI=0.50～0.85。較小的腫塊內(nèi)未探及明顯的血流信號。腫塊膀胱外侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷正確8例，經(jīng)腹診斷3例，經(jīng)腔內(nèi)診斷5例，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)8例。

表1 三種不同路徑檢查原發(fā)性膀胱癌診斷結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

98%膀胱腫瘤為上皮細胞性腫瘤，其中最常見為菜花狀或者乳頭狀，且單發(fā)病灶相對常見，臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預治療，患者預后情況良好。結(jié)合本研究結(jié)果，其聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁乳頭狀或者菜花狀突入腔內(nèi)，內(nèi)部表現(xiàn)為不均質(zhì)稍低回聲，部分腫塊表面回聲可增強，邊界比較清晰，有蒂腫瘤在患者體位發(fā)生改變或者探頭沖擊膀胱時，則會在尿液中晃動。腫瘤浸潤膀胱壁時，黏膜及黏膜下層連續(xù)性中斷，部分患者還會表現(xiàn)膀胱壁不同程度增厚。腫瘤侵犯輸尿管膀胱入口則會導致患者出現(xiàn)不同程度同側(cè)腎積水。正常人供血系統(tǒng)為膀胱上下動脈，血流纖細，CDFI不易顯示，但是當膀胱癌時基底部中央的一支營養(yǎng)血管進入腫瘤，能顯示彩色血流，為診斷提供有力的證據(jù)。對于腫瘤內(nèi)血液豐富程度明顯不一致，可能和腫瘤的惡性程度以及生長速度有關(guān)，有待臨床進一步的研究證實。腫瘤較小，血凝塊相對較大時，腫瘤被包裹，不管采用哪種超聲檢查均極易漏診[3]。

根據(jù)本研究結(jié)果，經(jīng)腔內(nèi)路徑確診率明顯高于經(jīng)腹部檢查，筆者認為主要和以下三個因素有關(guān)：①經(jīng)腔內(nèi)較經(jīng)腹部探頭頻率更高，且腔內(nèi)探頭更接近腫塊；三角區(qū)及側(cè)壁于經(jīng)腔內(nèi)為近場，于經(jīng)腹為遠場，近場分辨率較高，遠場分辨率較低。這也是經(jīng)腔內(nèi)腫瘤分期和病理符合率明顯高于經(jīng)腹部的重要原因。②兩種路徑偽像干擾的差異。經(jīng)腹部檢查時極易在前壁下方出現(xiàn)混響效應(yīng)，在三角區(qū)旁出現(xiàn)旁瓣效應(yīng)；而經(jīng)腔內(nèi)時基本沒有偽像干擾。③經(jīng)腔內(nèi)有效地提高了腫瘤內(nèi)部血流的顯示率。汪淑珍等研究報道結(jié)果顯示經(jīng)腔內(nèi)對膀胱癌的血流顯示率高達96.4%[4]。經(jīng)腹檢查簡單易行，患者無痛苦，經(jīng)腔內(nèi)檢查，雖操作相對復雜，但其確診率和分期符合率均明顯優(yōu)于經(jīng)腹檢查，兩種路徑聯(lián)合檢查能揚長避短，進一步提高臨床確診率。有利于臨床早期進行干預治療，改善患者預后情況，提高其生活質(zhì)量，因此經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查膀胱癌，值得進一步推廣。

[1] 鄭紅.彩色多普勒超聲在膀胱癌診斷的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(7):773-775.

[2] 張發(fā)先.彩色多普勒超聲診斷48例膀胱癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(22):111-112.

[3] 徐海燕,高勇,張忠新,等.經(jīng)直腸或經(jīng)陰道超聲在膀胱癌診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3848.

[4] 汪淑珍,付必成.膀胱癌經(jīng)直腸超聲的血流特征[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2001,9(4):291-292.

R737.14；R445

B

1671-8194（2013）20-0243-02