廖興文

（江西省上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000）

地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的比較

廖興文

（江西省上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 觀察地佐辛、舒芬太尼用于全子宮切除術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法 將40例ASAⅠ～Ⅱ擇期行全子宮手術(shù)患者，隨機(jī)分為地佐辛組（D組）、舒芬太尼（S組）兩組，每組20例，術(shù)后行PCIA。兩組用藥分別是D組：地佐辛0.8mg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg加生理鹽水稀釋至100mL，S組：舒芬太尼2.5μg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg加生理鹽水稀釋至100mL。觀察兩組患者術(shù)后4、8、12、24、48h視覺模擬評分（VAS）、鎮(zhèn)靜程度評分（Ramesy）、48h內(nèi)患者不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 兩組用藥均能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，兩組患者總的PCA按壓次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組患者Ramesy鎮(zhèn)靜評分及患者術(shù)后的總體滿意度顯著優(yōu)于S組（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛用于全子宮切除術(shù)術(shù)后的PCIA，鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)少。

地佐辛；舒芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

傳統(tǒng)的強(qiáng)阿片類藥物舒芬太尼作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，其鎮(zhèn)痛效果確切，但呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率高。地佐辛是阿片受體鎮(zhèn)痛拮抗藥，由于其低依賴，低危害，高效鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，權(quán)威的臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)對其應(yīng)用于術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛作了深入研究。我們通過隨機(jī)對照設(shè)計(jì)比較常用的鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼及地佐辛對全子宮切除手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇40例ASAⅠ～Ⅱ擇期行全子宮切除手術(shù)患者，年齡55～60歲，體質(zhì)量45～70kg。隨機(jī)分成二組：地佐辛組（D組，n＝20）、舒芬太尼（S組n＝20）。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1mg。入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏氧飽和度、心電圖，兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)畢即開始行靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

D組：地佐辛0.8mg/kg+鹽酸托烷司瓊5mg加生理鹽水稀釋至100mL，S組：舒芬太尼2.5μg/kg+鹽酸托烷司瓊加生理鹽水稀釋至100mL泵速2mL/h，PCIA 1mL，鎖定時(shí)間15min。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后由專人隨訪，采取雙盲法記錄患者術(shù)后4，8，12，24，48h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。①鎮(zhèn)痛采用VAS評分：0分為無痛，10分為劇痛；＜3分為良好；3～4分為基本滿意；≥5分為差。②鎮(zhèn)靜采用Ramsay評分：1分為煩躁；2分為合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，對強(qiáng)刺激有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分為不能喚醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。③不良反應(yīng)：觀察惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS評分兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后4h、8h、12h D組Ramsay評分明顯高于S組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS、Ramsay評分[()，n=20]

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS、Ramsay評分[()，n=20]

注：與S組比較，P＜0.05

組別指標(biāo)n4h8h12h24h48h D組VAS201.76±1.152.25±1.122.45±1.382.23±1.231.68±0.85 Ramsay203.96±1.12※4．21±1.02※4.12±0.623.25±1.233.18±0.45 S組VAS201.78±1.052.16±1.142.38±1.122.25±1.171.75±0.78 Ramsay202.40±1.222.40±1.462.25±1.122.24±0.562.18±0.55

不良反應(yīng)：術(shù)后24h內(nèi)記錄發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的例數(shù)。D組惡心嘔吐的例數(shù)明顯低于S組，需要追加止吐藥的次數(shù)明顯少于S組，在呼吸抑制方面也有顯著性差異（P＜0.05），主要表現(xiàn)有患者嗜睡，肌力恢復(fù)良好，但易出現(xiàn)呼吸遺忘、潮氣量偏小或呼吸次數(shù)緩慢導(dǎo)致的血氧飽和度維持較低水平，通過喚醒或給予呼吸興奮劑都可以緩解，兩組術(shù)后均留置導(dǎo)尿管。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況（例）

3 討 論

地佐辛是混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)k受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，同時(shí)拮抗μ受體，對μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用[1]。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時(shí)間長而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴性。

舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，與受體的親和力為芬太尼的7～10倍，親脂性為芬太尼的2倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的2倍，因此作用更長、起效時(shí)間更短、持續(xù)時(shí)間更長，是PCIA較為理想的鎮(zhèn)痛藥[2,3]。但舒芬太尼單獨(dú)用于PCIA，患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯，本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，舒芬太尼用于PCIA是惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)較地佐辛組要高。

兩組的VAS評分無顯著性差異說明舒芬太尼與地佐辛在鎮(zhèn)痛效果上基本是一樣的，但是對于患者的滿意度也就是副反應(yīng)來說，D組術(shù)后4h及8h的Ramsay評分高于S組，但均能喚醒，未出現(xiàn)呼吸抑制，鎮(zhèn)靜滿意度高，痛苦記憶率低。而且術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，D組明顯少于S組，綜上所述，地佐辛靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛可以產(chǎn)生與舒芬太尼同樣的鎮(zhèn)痛效果，但惡心，嘔吐，呼吸抑制，皮膚瘙癢，痛苦記憶率等不良反應(yīng)明顯低于舒芬太尼組，可以應(yīng)用于婦科手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[1] Fischer BD,Dykstra LA.Interactions between an N-methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal nociception[J].J Pharmacol Exp Ther,2006,318(3):1300-1306.

[2] 林穿堯,岳云,柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(1):51-52.

[3] 駱璇,汪小梅.紅細(xì)胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(2):54-55.

R614；R713.4

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1671-8194（2013）20-0238-02