孫利峰李海蘭

（1 遼寧省凌源市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 凌源 122500；2 遼寧省凌源市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 凌源 122500）

促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合左卡尼丁治療42例腎性貧血患者的臨床觀察

孫利峰1李海蘭2

（1 遼寧省凌源市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 凌源 122500；2 遼寧省凌源市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 凌源 122500）

目的 觀察促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合左卡尼丁對(duì)腎性貧血的療效。方法 將42例終末期腎病透析患者隨機(jī)分成兩組，兩組均予以EPO 80～120U/kg，分3次每周皮下注射，觀察組于每次透析結(jié)束后靜脈注射左卡尼丁1g；兩組EPO待血紅蛋白≥100g/L后減量，維持血紅蛋白100～120g/L。結(jié)果 4周后觀察組血紅蛋白（Hb）紅細(xì)胞壓積（Hct）水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），而高血壓、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組于治療第12周EPO用量較治療前減少，而對(duì)照組無改變。結(jié)論 EPO與左卡尼丁聯(lián)合應(yīng)用可提高治療腎性貧血的療效，減少EPO的用量，降低EPO的不良反應(yīng)。

促紅細(xì)胞生成素；左卡尼??；腎性貧血

終末期腎病期間極易發(fā)生貧血現(xiàn)象，此種現(xiàn)象引發(fā)因素有很多，而促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生水平的變化是導(dǎo)致貧血的首要因素[1]。當(dāng)前，國內(nèi)外很多臨床研究及實(shí)踐均使用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行皮下注射而達(dá)到良好的貧血治療與控制效果。但是，當(dāng)前的促紅細(xì)胞生成素臨床使用時(shí)間不長，臨床工作者沒有詳細(xì)、科學(xué)的用法、用量資料作為參照，導(dǎo)致大劑量的臨床應(yīng)用引發(fā)患者頭痛及血壓升高等一系列不良反應(yīng)，直接影響了臨床治療效果[2]。本次研究采用左卡尼丁聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素共同進(jìn)行終末期腎病患者透析治療期間貧血的控制與治療工作，控制及治療效果顯著，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的終末期腎病患者共46例，所有患者均排除血液透析期間感染、溶血等影響因素，其中男性32例，女性14例；年齡37～69歲，平均年齡（58.1±2.7）歲。測定所有患者的紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白水平及血肌酐濃度，并詳細(xì)記錄統(tǒng)計(jì)患者透析劑量及實(shí)踐。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（每組患者各23例），兩組患者性別、年齡、身體狀況及紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白水平等指標(biāo)對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先，給予所有患者硫酸亞鐵緩釋片進(jìn)行常規(guī)治療，每次0.45g每天2次口服、葉酸片5mg每天2次口服，同時(shí)給予促紅細(xì)胞生成素(賽博爾 深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)EPO 80～110U/kg，皮下注射2～4次每周[3]。

觀察組患者每次透析之后使用左卡尼丁(尼爾 哈爾濱松鶴制藥有限公司)1g溶于注射用水10mL靜脈注射；共持續(xù)10～14周。于患者治療后每2周進(jìn)行血液Hct及Hb指標(biāo)檢查，在Hct、Hb指標(biāo)水平上升30%及以上、Hb指標(biāo)上升100g/L及以上之后減量治療，直至血液Hct、Hb指標(biāo)水平檢測結(jié)果穩(wěn)定在40%、110g/L左右為止。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Hb及Hct的變化

見表1。

2.2 促紅細(xì)胞生成素使用量

觀察組于治療后第4、8、12周，促紅細(xì)胞生成素的用量分別減少了19.8%、28.7%、38.9%，而對(duì)照組用量未見明顯減少。

2.3 頭痛及高血壓產(chǎn)生情況

觀察組患者治療過程及治療后血壓升高1例（4.35%）、對(duì)照組共產(chǎn)生5例（21.74%），觀察組患者血壓升高產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后患者頭痛治療組為15%，對(duì)照組為68%，治療組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 治療前后Hct及Hb的變化

3 討 論

貧血是終末期腎病患者產(chǎn)生貧血的引發(fā)因素有很多，而促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生水平的變化是導(dǎo)致貧血的首要因素。慢性失血（反復(fù)抽血化驗(yàn)檢查、血液滯留于透析器、胃腸道出血等）；紅細(xì)胞壽命縮短；鐵和葉酸不足；急性或慢性感染狀態(tài)，鉛中毒；嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺減退癥等。而左旋肉堿(左卡尼丁)缺乏癥是尿毒癥透析患者普遍存在的問題，嚴(yán)重影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量[4]。隨著左卡尼丁缺乏癥的糾正，患者食欲明顯改善，評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況的人體學(xué)指標(biāo)明顯提高，血清Alb、PA、TF、Hb等血生化學(xué)指標(biāo)明顯增高[5]。

本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁觀察組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對(duì)照組，并且EPO用量明顯減少；聯(lián)合觀察組頭痛、高血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。均與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:627-634.

[2] Eschbach JW,Kelly MR,Haley NR,et al.Treatment of theanemia of progressive renal failure with recombinant humawerythropoietin [J].N Engl J Med,1989,321(10):158.

[3] Josef K,Gert M,Elisabeth L,et al.Anemia and carnitine supplementation in hemodialyzed patients[J].Kidney Int,1999,55(Suppl69), 93-106.

[4] 王世相.左-卡尼汀在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·移植與血液凈化分冊(cè),2005,3(1):14.

[5] 季大璽,謝紅浪,梅長林,等.左旋卡尼汀治療維持性血液透析患者肉堿缺乏癥的臨床研究[J].中華腎臟病雜志,1999,15(3):18.

[6] 朱江,袁自靜.左-卡尼汀聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效觀察[J].臨床薈萃,2004,19(2):99.

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1671-8194（2013）20-0237-02