覃秋萍

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

宮腔鏡、腹腔鏡在婦產(chǎn)科中聯(lián)合應用的臨床分析

覃秋萍

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的 探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科疾病中診治的臨床效果。方法 回顧性分析我院2008年1月至2009年1月對50例患者應用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的指征、方法、并發(fā)癥處理的臨床效果。結(jié)果 50例患者共實施了124項手術(shù)，其中宮腔鏡下66項操作，腹腔鏡下58項操作。一位患者同時進行了2項以上的操作，未發(fā)生因聯(lián)合手術(shù)而引起的嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應用，可保證同時診斷與治療宮腔和腹腔的婦科疾病，還可以提高手術(shù)的安全性和有效性。在婦產(chǎn)科疾病的診治中具有重要意義。

腹腔鏡；宮腔鏡；婦產(chǎn)科；聯(lián)合應用

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與進步，宮腔鏡和腹腔鏡的應用越來越廣泛。宮、腹腔鏡的問世，把傳統(tǒng)的開放性的創(chuàng)傷大的診療手段推進到非開放性、創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療時代，是微創(chuàng)外科的成功典范。而宮腔鏡與腹腔鏡的聯(lián)合應用又是一個跨時代的進步，它是指在一次麻醉下應用宮腔鏡和腹腔鏡同時實施宮腔內(nèi)及盆腔內(nèi)兩種以上婦科疾病的診斷與治療[1]。它開辟了新的診治途徑，實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補，解決了單一內(nèi)鏡不能同時診治宮腔與腹腔疾病的問題。我院開展宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應用診斷和治療婦科疾病，取得了較顯著的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2009年1月以來我院應用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療的50例患者的詳細資料，年齡為20～46歲，平均年齡(29.34±3.32)歲，孕次0～5次?；颊呔鶡o腹部手術(shù)史。病史分布：子宮肌瘤17例，其中合并子宮內(nèi)膜增殖癥12例，合并子宮內(nèi)膜息肉3例，多發(fā)性子宮肌瘤2例；卵巢囊腫16例，其中合并子宮內(nèi)膜息肉8例，合并宮腔粘連2例，合并子宮內(nèi)膜增殖癥6例；輸卵管梗阻11例，其中單純輸卵管梗阻3例，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥4例，合并子宮肌瘤3例，合并子宮腺肌瘤1例；取環(huán)5例，輸卵管妊娠合并子宮內(nèi)膜增殖癥l例。

表1 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)情況

1.2 手術(shù)方法

所有患者行術(shù)前準備，均無手術(shù)禁忌證，在月經(jīng)干凈后2～7d行手術(shù)?；颊呷“螂捉厥雠P位，均行氣管插管全麻。采用OLympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡器械、OLympus公司生產(chǎn)的腹腔鏡器械。先行腹腔鏡探查，依次檢查子宮大小、形狀，雙側(cè)輸卵管、卵巢外形以及盆腔內(nèi)病變，決定手術(shù)方案。再在腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡手術(shù)，行子宮內(nèi)膜電切術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，子宮黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤電切術(shù)，輸卵管通液術(shù)，宮腔粘連分離術(shù)，取環(huán)術(shù)等；最后行腹腔鏡手術(shù)，分別行子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、輸卵管整復術(shù)等。

1.3 術(shù)后處理

常規(guī)應用抗生素及止血劑，盆腔感染嚴重者延長抗生素的使用，并行盆腔超短波理療。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)情況

50例患者共實施了124項手術(shù)，在腹腔鏡監(jiān)護下實施了宮腔鏡手術(shù)66項，腹腔鏡下58項操作。一位患者同時進行了2項以上的操作，手術(shù)種類見表l。

2.2 宮、腹腔鏡聯(lián)合共同完成手術(shù)3例

均為節(jié)育環(huán)取出術(shù)，其中2例節(jié)育環(huán)進入盆腔側(cè)盆壁，被腹膜包繞，1例位于宮腔肌壁間穿透漿膜層，部分被膀胱子宮反折腹膜包繞。

2.3 宮、腹腔鏡同時完成手術(shù)13例

宮腔鏡下完成子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤；同時腹腔鏡下完成卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮漿膜下肌瘤剔除術(shù)等。

2.4 腹腔鏡監(jiān)護手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔鏡手術(shù)造成不全子宮穿孔1例，鏡下可見子宮漿膜面有破口和活動性出血，實施腹腔鏡下電凝止血并縫合。

2.5 術(shù)后情況

50例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，未發(fā)生因聯(lián)合手術(shù)而引起的嚴重并發(fā)癥。術(shù)后無須鎮(zhèn)痛，6h拔除尿管，進半流食。術(shù)后24h均排氣，48h體溫＞38℃者4例，給予治療后體溫恢復正常。手術(shù)切口均甲級愈合。3～5d均順利康復出院。

2.6 隨訪情況

術(shù)后隨訪2～36個月，月經(jīng)過多者均恢復正常，不孕癥患者19例，術(shù)后妊娠6例，其中足月妊娠3例，宮外孕1例，自然流產(chǎn)2例，妊娠率達31.6%。

3 討 論

婦科疾病的種類繁多，發(fā)病復雜，有其先天發(fā)育因素、內(nèi)分泌因素、內(nèi)外生殖器病變因素等影響，往往盆腔與腹腔疾病并發(fā)。宮腔鏡是通過纖維導光束以及透鏡將冷光源經(jīng)子宮頸導入宮腔內(nèi)，在對宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口進行檢查的同時，還可以對宮腔內(nèi)疾患進行診斷和相應的治療。腹腔鏡主要用于盆腔內(nèi)的檢查和治療。本文中聯(lián)合應用宮、腹腔鏡，對于宮腔病變同時合并的盆腔病變進行了聯(lián)合手術(shù)，使診斷與同期治療并存的盆腔病變成為可能，改變了以往不能同時診治宮腔與盆腹腔病變的局限，拓寬了單一婦科內(nèi)鏡手術(shù)的診治范圍。本文中50例患者共實施了114項手術(shù)，故其具有良好的臨床應用價值[2]。

目前宮、腹腔鏡聯(lián)合在婦科中的主要應用為：①宮腔內(nèi)合并盆腔內(nèi)病變的診治。本文中50例患者在宮腔鏡手術(shù)的同時進行腹腔鏡下子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等手術(shù)治療。②不孕癥的診治。宮、腹腔鏡聯(lián)合是診斷和治療各種不孕因素的首選方法。本文中19例原發(fā)和繼發(fā)性不孕癥患者應用聯(lián)合手術(shù)，同期解決了多種不孕因素，術(shù)后妊娠率為31.6%。③子宮病變的診治。對于多發(fā)性子宮肌瘤或合并子宮內(nèi)膜良性病變，用宮腔鏡治療子宮腔內(nèi)的良性病變的同時，可以用腹腔鏡切除子宮肌瘤，從而得以保留子宮，彌補了傳統(tǒng)治療方法的切除子宮的缺陷，滿足了人們對于提高生活質(zhì)量的要求[3]。

宮、腹腔鏡聯(lián)合應用目前已成為診斷和治療女性不孕癥盆腔病變和宮腔病變的重要手段

之一。輸卵管病變是導致女性不孕的主要原因[4]。宮腔鏡下可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況，腹腔鏡下可以觀察盆腔有無粘連，同時可行粘連分離術(shù)，也可以行輸卵管整復術(shù)，恢復輸卵管的正常結(jié)構(gòu)。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查及鏡下通液，可進一步明確輸卵管的通暢情況，并進行積極的治療作用，不影響卵巢功能，從而明顯提高患者的妊娠率。

雖然目前宮腔鏡廣泛應用，但并發(fā)癥發(fā)生的報道也時常可見，其中子宮穿孔是最常見的嚴重并發(fā)癥之一[5]，如本文中宮腔鏡手術(shù)造成1例不全子宮穿孔。宮、腹腔鏡的聯(lián)合應用，通過腹腔鏡監(jiān)護宮腔內(nèi)的操作，為宮腔鏡復雜的手術(shù)操作提供安全監(jiān)護，同時可以提供處理并發(fā)癥的途徑。所以，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是婦科內(nèi)鏡的有效結(jié)合，提高了疾病診斷的準確性及治療的有效性、安全性[6]，值得臨床推廣。

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