秦海玲

(河南省開封市鼓樓區(qū)結(jié)核病醫(yī)院，河南 開封 475000)

奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察

秦海玲

(河南省開封市鼓樓區(qū)結(jié)核病醫(yī)院，河南 開封 475000)

目的 觀察奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性消化道出血的臨床療效。方法 將86例急性消化道出血患者隨機分為治療組和對照組，治療組43例，對照組43例，對照組給予常規(guī)支持治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽，觀察比較兩組患者止血時間、輸血量、48h再出血率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者止血時間、輸血量、48h再出血率，總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

奧曲肽；泮托拉唑；上消化道出血

急性上消化道出血是內(nèi)科危重性疾病，多表現(xiàn)為嘔血和便血，如出血得不到有效的治療，嚴重時會合并消化道大出血、失血性休克而危及生命。急性上消化道出血的病因前3位是肝硬化食管胃底靜脈曲張出血，消化性潰瘍及糜爛性出血性胃炎等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月至2012年1月收治86例上消化道出血患者，作為研究對象，男60例，女20例，年齡35～72歲，平均48.5歲，女性年齡37～70歲，平均46.5歲，按病因肝硬化食管胃底靜脈曲張出血45例，消化性潰20例，急性胃炎黏膜病變出血11例，消化道腫瘤5例，不明原因5例，并隨機分為治療組與對照組各43例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，暫禁食水，留置胃管絕對臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧、給予泮托拉唑，每次40mg，每日2次，臨用前將10mL專用溶劑注入凍干粉1瓶內(nèi)，將上述溶解后加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，治療3d。在上述治療基礎(chǔ)上加入奧曲肽，首先將0.1mg奧曲肽加入25%葡萄糖20mL靜脈推注，5～10min推完，繼之將0.2mg奧曲肽加入5%葡萄糖250mL中持續(xù)靜脈滴注，滴速控制在25μg/min，連用24～48h，出血停止后停用。治療過程中觀察患者出血時間、出血量及輸血量。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥20～48h后患者嘔血停止，大便從暗紅色或柏油樣變成黃色，且生命體征平穩(wěn)，查血常規(guī)及血紅蛋白上升或無變化，大便常規(guī)加潛血正常，有效：用藥24～72h后未再出現(xiàn)繼續(xù)出血。無效：72h內(nèi)出血未停止，且進一步加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果分析

治療組顯效33例，有效8例，無效2例，有效率為95.3%，對照組顯效26例，有效10例，無效7例，有效率83.7%，兩組患者的臨床治療效果對比有差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

治療組有1例出現(xiàn)頭暈和1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)率為4.65%，對照組有2例出現(xiàn)頭暈，1例惡心，1例肌肉酸痛及1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比有差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者止血時間、輸血量、48h再出血率比較

如表1所示：48h再出血率治療組為3.8%，對照組12.7%，二者比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組止血時間和輸血量均少于對照組。

表1 48h再出血率比較

3 討 論

上消化道出血占全部急性上消化道出血的75%～80%，病死率為5%～10%，常規(guī)治療方法效果較差，再次出血率及病死率較高，故目前臨床上如何快速有效地控制出血，降低其病死率，是臨床上主要治療的關(guān)鍵[1]。

奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素類似物，可通過減少門靜脈及其他內(nèi)臟血流量，降低門靜脈、食道胃底靜脈及其它內(nèi)臟血管的壓力，顯著抑制胃酸和胃泌素及胃蛋白酶的分泌，減少外源性攻擊增加黏膜屏障，保護胃腸黏膜，促進并盡快修復(fù)胃黏膜，促進血小板的凝集，血栓形成而達到快速止血的目的[2]。

奧曲肽的作用類似于天然內(nèi)源性生長抑素，其作用較強且持久，半衰期較天然生長抑素長30倍[3]。

特別指出是奧曲肽對出血范圍廣或出血原因不明確，原發(fā)病情危重者，在應(yīng)用垂體后葉素禁忌的情況下，選用奧曲肽有明顯療效，奧曲肽可有效緩解急性上消化道出血患者的癥狀，且療效確切，用藥后在24～48h即可達到明顯的止血效果，停藥后再出血率低。泮托拉唑是苯并咪唑類衍生物，通過特異性地與胃壁細胞上質(zhì)子泵結(jié)合，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對出血黏膜的侵蝕，有利于病變部位血小板聚集和血栓形成。奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血具有雙重止血作用，且可降低再次出血。且二者聯(lián)合療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1] 馬立軍.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(12):1589.

[2] 武芳.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血底臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):196.

[3] 李志民.奧曲肽治療急性上消化道出血48例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(5):140-141.

R573.2

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1671-8194（2013）20-0229-01