王春雷 許新峰 何輝龍

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院外四病區(qū)，河南 靈寶 472500）

改良小切口手術(shù)治療40例甲狀腺瘤患者的臨床分析

王春雷 許新峰 何輝龍

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院外四病區(qū)，河南 靈寶 472500）

目的 探討改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的安全性和有效性。方法 選取采用手術(shù)方法治療甲狀腺瘤患者78例，隨機分為實驗組40例行改良小切口手術(shù)，對照組38例行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，并對兩組患者的臨床效果作對比分析。結(jié)果 兩組手術(shù)效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間實驗組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤療效顯著，患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。

甲狀腺瘤；改良小切口；甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是甲狀腺疾病中最常見的良性腫瘤。目前治療方法以手術(shù)切除為主，臨床上常用的有傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和改良小切口手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后會在患者頸部留下明顯瘢痕，影響患者外表美觀和生活質(zhì)量[1]。本研究對兩種手術(shù)方式進(jìn)行對比研究，旨在探討改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的安全性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月我院采用手術(shù)方法治療甲狀腺瘤患者78例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例患者行改良小切口手術(shù)，對照組38例患者，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。78例患者經(jīng)B超檢查診斷為甲狀腺腺瘤，有直徑3～4cm的頸前包塊，無聲嘶及呼吸困難現(xiàn)象；經(jīng)查血T3、T4水平，甲狀腺功能無異常表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法

實驗組40例患者術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、B超頸部包塊檢查和心電圖檢查，局部麻醉。平行切口取鎖骨上方1～2cm處，兩根鎖骨交界處為切口中心點。雙側(cè)甲狀腺腺瘤取切口6cm，單側(cè)甲狀腺腺瘤為4cm。為防止皮下出血，于皮下注射15mL腎上腺素生理鹽水（0.5%）。皮瓣分離后，依次切開皮膚及皮下組織，用電刀分離上至甲狀軟骨下至胸骨柄切跡的頸前肌群的疏松結(jié)締組織。盡量保持縱向肌群的完整性，沿正中線切開頸白線。甲狀腺完全顯露時，須注意判斷是單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺瘤。對于疑似惡性瘤體應(yīng)采取冰凍措施后送病理檢查。用7號線大圓針貫穿縫合良性瘤，切下甲狀腺腺瘤。術(shù)后充分止血后關(guān)閉切口，不放引流管。用無創(chuàng)縫合線縫合皮膚，略加壓包扎切口。對照組38例采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時間以及患者滿意度等指標(biāo)，對比兩組手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗指標(biāo)設(shè)當(dāng)P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，實驗組與對照組的手術(shù)療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間以及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)方法療效比較

3 討 論

甲狀腺腫瘤可發(fā)生于任何一極或峽部，瘤體一般不大且多為單發(fā)，局部解剖改變不明顯，乳頭狀腺瘤時因囊內(nèi)出血而呈藍(lán)紫色，容易辨認(rèn)，切除時不需進(jìn)行血管離斷，不易損傷周圍結(jié)構(gòu)[2]。傳統(tǒng)手術(shù)和改良小切口手術(shù)都能有效切除甲狀腺瘤，在手術(shù)效果方面二者無明顯差異。但是傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)方式切口較大，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量較多，患者易出現(xiàn)血腫、呼吸困難。而改良小切口手術(shù)方法手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，切口較小，留下的瘢痕小，能滿足患者的美容要求，大大提高了患者滿意度。

改良小切口手術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點，其關(guān)鍵是壓低切口、減少切口長度，盡量不要橫行切斷頸部前方的肌群，以保持患者原有的頸部功能。術(shù)中頸前肌群不橫斷，減少組織損傷，保留頸前靜脈不離斷，分離輕巧，止血完善，縫合皮膚時用皮內(nèi)縫合，使頸部的生理功能保持原有狀態(tài)，避免瘢痕過大及皮下痕牽拉，既美觀，又可達(dá)到治療目的[3]。改良小切口手術(shù)后可以不用放置引流管，只要在術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)的止血，必要時可采用電刀電凝止血，縫合時一絲不茍，術(shù)后加壓包扎，則可以不用引流管引流[4]。這是因為改良小切口手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法不僅切口較小，而且出血量大大減少，無須放置引流管，為患者頸部傷口愈合贏得寶貴時間。

總之，隨著醫(yī)學(xué)水平和微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，改良小切口手術(shù)方法越來越多的應(yīng)用于臨床治療甲狀腺腺瘤，其療效肯定，美容效果理想，值得臨床推廣。

[1] 王大川.甲狀腺腫瘤的手術(shù)效果體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):108.

[2] 宋菊民.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29):6294-6295.

[3] 徐少華. 改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)32 例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(11):1955.

[4] 何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):121-122.

R736.1

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1671-8194（2013）20-0220-01