張 洪 薛 蕾

（河南南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度相關(guān)性的研究

張 洪 薛 蕾

（河南南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

探討血清同型半胱氨酸水平(Hcy)與冠心?。–HD）及冠狀動(dòng)脈狹窄程度之間的相關(guān)性。采血檢驗(yàn)2011年5月至2012年5月于本院心內(nèi)科收治的172例患者的血清同型半胱氨酸水平，同時(shí)均行冠脈造影檢查，評(píng)估冠脈狹窄程度，并應(yīng)用SPSS3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析二者之間的聯(lián)系。冠脈病變組患者血清Hcy水平明顯高于正常對照組，P＜0.01；冠脈狹窄程度越重，血清Hcy水平高，重度狹窄＞中度狹窄＞輕度狹窄，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

半胱氨酸；冠心?。还诿}粥樣硬化程度；相關(guān)性

近年來冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（CHD）發(fā)病率呈遞增趨勢，發(fā)病年齡逐漸提前，嚴(yán)重影響國民的健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，危險(xiǎn)因素眾多，經(jīng)典的CHD危險(xiǎn)因子有性別、年齡、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、缺乏體力活動(dòng)，最近研究表明[1]，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥在CHD的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，其中輕中度升高可能是CHD的危險(xiǎn)因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年5月至2012年5月于本院心內(nèi)科住院患者172例，均行冠脈造影（CAG），根據(jù)結(jié)果分為對照組（冠脈正常），冠脈病變組包括輕、中、重度狹窄，其中完全閉塞歸入重度狹窄組。所有對象排除血液病、腎病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、銀屑病、器官移植受體，性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常，體質(zhì)量指數(shù)均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影結(jié)果判定

用Judkings法，由心內(nèi)科2～3名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師共同讀片。冠狀動(dòng)脈病變程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) Elles' s分類標(biāo)準(zhǔn)[2]分為：完全閉塞：冠脈造影證實(shí)任何一支冠脈狹窄100%，重度狹窄：狹窄占血管截面的75%～99%，中度狹窄：狹窄占血管截面的51%～74%，輕度狹窄：狹窄占血管截面的25%～50%，冠脈無狹窄為正常。

1.2.2 各指標(biāo)檢測

患者住院時(shí)詢問家族史、吸煙及其他疾病史，采血測定血脂、血糖及同型半胱氨酸水平，采血前12h禁食及口服任何藥物。高HCY血癥的定義[1]：正?？崭寡獫{HCY為5～15μmol/L，＞16μmol/L則是高HCY血癥。按濃度分為：輕度15～30μmol/L、中度31～100μmol/L，重度＞100μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

冠脈狹窄程度不同的患者血清Hcy的差異：冠脈輕、中、重度狹窄組患者血清Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且隨狹窄程度的加重而升高，見表1。

3 討 論

近年來，隨著對冠心病危險(xiǎn)因素大規(guī)模調(diào)查研究，血清高Hcy與冠脈粥樣硬化的關(guān)系日益受到人們的關(guān)注和重視。大量研究證明血清高Hcy是冠心病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因[3]。Hcy致冠脈粥樣硬化的可能機(jī)制為[1]：促進(jìn)TC及LDL-C的氧化，介導(dǎo)前炎癥反應(yīng)；Hcy脫水產(chǎn)物可引起體內(nèi)TG、TC及LDL-C合成增加，并易被泡沫細(xì)胞吞噬；可通過絲裂素活化蛋白激酶途徑刺激平滑肌細(xì)胞的增殖和纖維化；Hcy在體內(nèi)氧化產(chǎn)生氧自由基和過氧化物，致NO被滅活而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；影響凝血因子的含量和活性，增加血小板聚集和減弱纖溶作用，促進(jìn)血栓形成；啟動(dòng)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁炎癥細(xì)胞的聚集和炎性反應(yīng)；Hcy通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相關(guān)途徑誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

表1 不同冠脈病變程度組血清半胱氨酸水平的比較()

表1 不同冠脈病變程度組血清半胱氨酸水平的比較()

注：與對照組相比Pa＜0.01；與輕度狹窄組相比Pb＜0.01；與中度狹窄組相比Pc＜0.01

冠脈病變程度n血清半胱氨酸(μmol/L)對照組428.6±4.7輕度狹窄3711.6±4.1a中度狹窄4116.7±5.3b重度狹窄5220.2±5.8c

本文研究顯示，冠狀動(dòng)脈病變組患者血清Hcy水平明顯高于正常對照組，且冠脈狹窄程度越重，血清Hcy水平高，重度狹窄＞中度狹窄＞輕度狹窄，冠脈狹窄程度與血清Hcy水平呈正相關(guān)。還有研究[4,5]顯示：CHD 患者血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)有關(guān)系，血漿Hcy水平越高，其冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越廣泛。這充分說明，冠脈病變包括狹窄程度和病變支數(shù)與血清Hcy水平均密切相關(guān)，并且血清Hcy水平還能反應(yīng)冠脈病變程度的輕重，這在臨床工作中為預(yù)測冠心病及冠脈粥樣硬化程度提供了又一個(gè)臨床觀測指標(biāo)。

[1] 曾勇,田莊,謝洪智.系統(tǒng)性疾病與心臟[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:106.

[2] Ellis SG,Vandormael MG,Cowley MJ,et al.Coronary morphologic and clinic al determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease:implications for patients selection [J].Circulation,1990,82(5) :1193.

[3] 李恒斌,尚士芹.同型半胱氨酸水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(9):1258-1259.

[4] 龐紅,饒莉亞,吳紅玲,等.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,13(3):481-482.

[5] 趙金發(fā),王祥峰.同型半胱氨酸與冠心病關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2006,9(18):283-284.

R541.4

B

1671-8194（2013）20-0218-01