陳立平

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 湘潭 411100)

超聲診斷膀胱癌的臨床應(yīng)用價(jià)值和體會(huì)

陳立平

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 湘潭 411100)

目的 探析超聲對(duì)膀胱癌的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 本文選擇我院2011年9月至2013年1月收治的疑似為膀胱癌患者48例為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過腹部和陰道或者直腸超聲檢查，并和術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比分析，分析其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 48例疑似患者經(jīng)過腹部和陰道或者直腸超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為81.25%和93.75%（χ2=7.50，P＜0.05），血流信號(hào)顯示率分別為64.58%和91.67%（χ2=10.30，P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床對(duì)膀胱癌患者超聲診斷采用直腸或者陰道路徑具有較高的確診率，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)腹部超聲診斷的不足，能早期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，改善患者預(yù)后情況，提高其術(shù)后生存質(zhì)量。

超聲；直腸；陰道；腹部；膀胱癌；應(yīng)用價(jià)值；體會(huì)

膀胱癌是臨床的一種惡性泌尿系統(tǒng)腫瘤，其中膀胱移行細(xì)胞癌最為常見，約為92%。超聲作為臨床一種操作簡(jiǎn)單且有效地輔助診斷檢查方法，在臨床上廣泛的應(yīng)用[1]。本文旨在探究不同路徑超聲檢查膀胱癌的確診率，研究其可行性，為臨床今后診斷過程中提供一種最佳的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選擇我院2011年9月至2013年1月收治的疑似為膀胱癌患者48例為研究對(duì)象，患者均由于不同程度血尿入院接受治療，入院后進(jìn)行臨床常規(guī)檢查以及超聲檢查，所有入選病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膀胱癌。其中男性患者29例，女性患者19例，年齡43～78歲，平均年齡（62.3±9.5）歲。

1.2 超聲檢查方法

本文采用SIEMENS G60彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。腹部探頭的頻率設(shè)定值為3.5MHz，PHILIP-IU22經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲探頭的頻率值=6MHz，PHILIP-非凡影像經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲頻率值設(shè)定為4～8MHz。囑咐患者在檢查前先適度充盈膀胱，然后經(jīng)其腹壁進(jìn)行掃查，患者適當(dāng)排除部分尿液后男性患者經(jīng)直腸、女性患者經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲進(jìn)行多方位的全面掃查。仔細(xì)觀察患者膀胱壁是否存在局限性增厚、是否存在向腔內(nèi)突起的腫塊，如果存在，則仔細(xì)觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲以及基底對(duì)膀胱壁的浸潤程度，觀察腫塊是否隨著患者體位的改變發(fā)生位移，腔內(nèi)檢查時(shí)探及并按壓腫塊觀察其移動(dòng)情況，觀察患者是否存在輸尿管擴(kuò)張和腎積水，同時(shí)對(duì)盆腔進(jìn)行仔細(xì)的掃查確定是否存在淋巴結(jié)腫大，再使用CDFI對(duì)患者病灶周圍以及腫瘤內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行細(xì)致的觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS13.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

本組48例患者共計(jì)48個(gè)病灶，腹部超聲檢查漏診7個(gè)病灶，其中前壁3個(gè)，頂部1個(gè)，頸部3個(gè)；誤診2個(gè)病灶，其中1個(gè)病灶表面存在鈣化，1個(gè)病灶位于膀胱憩室內(nèi)，臨床確診率為81.25%；腔內(nèi)超聲檢查漏診3個(gè)病灶，頂部2個(gè)，右側(cè)壁1個(gè)，確診率為93.75%（P＜0.05）；經(jīng)腹部和腔內(nèi)超聲血流信號(hào)顯示率分別為64.58%和91.67%（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種路徑超聲檢查確診率和血流信號(hào)顯示率比較（%）

2.2 聲像圖特征

患者超聲聲像圖表現(xiàn)為自膀胱壁向腔內(nèi)突入的等回聲或者低回聲結(jié)果，形態(tài)多變，多呈菜花狀、乳頭狀、結(jié)節(jié)狀實(shí)性囊腫，基底寬窄不一，腫塊不會(huì)隨著患者體位的改變發(fā)生移動(dòng)，部分患者腫塊邊緣可見鈣化現(xiàn)象。彩色多普勒：腫瘤內(nèi)部可探及到血流信號(hào)，呈線狀、點(diǎn)狀、分枝狀，可以測(cè)定動(dòng)脈血流頻譜。線狀或者分枝狀血流由膀胱壁向腫塊內(nèi)部伸入。

3 討 論

膀胱癌發(fā)病率為我國泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，占全身惡性腫瘤發(fā)病率約為4%。超聲是臨床診斷膀胱癌最常用的最基本輔助檢查手段，能全面檢查患者的膀胱，無創(chuàng)傷和痛苦，圖像直觀且能進(jìn)行反復(fù)檢查，是目前臨床檢查方式首選的方法，同時(shí)其在對(duì)患者術(shù)后隨訪復(fù)查過程中也有著不可取代的重要作用[2]。

膀胱癌好發(fā)于膀胱三角、側(cè)壁、發(fā)生于頂部較為罕見。經(jīng)過腹部超聲檢查對(duì)于腫瘤較小的患者假陰性較高，其與受到腹部混響偽像以及長期旁瓣偽像等因素的影響，前壁和頂部的腫瘤極易漏診；經(jīng)直腸或者陰道腔內(nèi)超聲檢查更加接近膀胱，距離相對(duì)較短，頻率高，分辨力強(qiáng)，圖像更加清晰，有助于臨床對(duì)較小腫瘤以及頸部腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診。部分患者膀胱容積過小。肥胖等因素導(dǎo)致腹壁超聲圖像不清晰，極易造成漏診，而腔內(nèi)檢查且不會(huì)受到此類因素的影響[3]。本組結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲檢查確診率81.25%明顯低于經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查確診率93.75%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)直腸或者陰道腔內(nèi)超聲檢查具有一定的優(yōu)勢(shì)，和國內(nèi)先關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果吻合。

本組患者腹部超聲檢查誤診病例可見憩室內(nèi)一等回聲光團(tuán)，經(jīng)過彩色多普勒檢查未見血流信號(hào)，被誤診為凝血塊，腔內(nèi)超聲可清晰顯示腫塊內(nèi)的血流信號(hào)，并測(cè)定其動(dòng)脈頻譜，由此，對(duì)于腫塊內(nèi)具有豐富血供，尤其是對(duì)多彩湍流以及較粗動(dòng)脈血管伸入，可以作為診斷膀胱癌的一項(xiàng)重要參考依據(jù)[4]，本組患者經(jīng)腹部和腔內(nèi)超聲血流信號(hào)顯示率分別為64.58%和91.67%（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)直腸或陰道腔內(nèi)超聲檢查更能提高臨床確診率，在血流顯示上具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹部超聲檢查對(duì)于較小腫瘤的發(fā)現(xiàn)以及鑒別診斷存在明顯的不足，需要對(duì)其進(jìn)行一步進(jìn)行鑒別診斷或者了解腫瘤侵潤的程度，由此，采用腹部聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查，能更加全面、清晰、準(zhǔn)確的對(duì)病灶進(jìn)行檢查[5]，提高臨床確診率，早期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，改善患者預(yù)后情況，提高其術(shù)后生存質(zhì)量。

[1] 吳志芳,劉蕾.經(jīng)腹超聲和經(jīng)直腸超聲在膀胱癌分期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(10):2102-2103.

[2] 郭瑞君,翟俊修,梁曉寧,等.經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲在膀胱癌診斷及治療中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):75-78.

[3] 徐海燕,高勇,張忠新,等.經(jīng)直腸或經(jīng)陰道超聲在膀胱癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3848.

[4] 鄭紅.彩色多普勒超聲在膀胱癌診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(7):773-775.

[5] 吳曉翔,朱嘉銘.二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像對(duì)膀胱腫瘤的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):4-5.

R737.14

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1671-8194（2013）20-0214-02