曾建萍

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 511400）

MTA應(yīng)用于年輕恒牙深齲再礦化治療中的療效觀察

曾建萍

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 511400）

目的 探討無機(jī)三氧化聚合物（MTA）在年輕恒牙深齲再礦化治療的臨床療效。方法 將符合年輕恒牙深齲診斷標(biāo)準(zhǔn)且治療中不能一次去凈軟化牙本質(zhì)的56顆患牙隨機(jī)分成2組，對(duì)照組28顆應(yīng)用氧化鋅丁香酚水門汀深齲再礦化治療，治療組28顆應(yīng)用無機(jī)三氧化聚合物（MTA）深齲再礦化治療），全部病例經(jīng)6個(gè)月的追蹤觀察臨床癥狀、牙髓活力、X線牙本質(zhì)形成等指標(biāo)。結(jié)果 臨床療效治療組的有效率為96%，對(duì)照著為71.4%，治療組臨床癥狀、牙髓活力、X線牙本質(zhì)形成等指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，成功率高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無機(jī)三氧化聚合物（MTA）在深齲再礦化治療成功率高，是一種好的蓋髓劑，可有效避免深齲治療時(shí)意外露髓，有利于保存牙髓活力。

無機(jī)三氧化聚合物（MTA）；深齲；年輕恒牙；再礦化治療

齲病是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的疾病，基本表現(xiàn)為無機(jī)物的脫礦和有機(jī)物的分解[1]，是人類的常見病、多發(fā)病之一，給人類造成危害甚大，向牙體深部發(fā)展可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等并發(fā)癥，甚至造成咀嚼器官的破壞，影響消化功能，還可引起遠(yuǎn)隔臟器的疾病。齲病按病變程度可分為淺齲、中齲、深齲，深齲已發(fā)展到牙本質(zhì)深層，牙髓易受外界的刺激，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致牙髓病變，影響年輕恒牙的發(fā)育，同時(shí)治療深齲的方法不當(dāng)也易造成牙髓的損害，用人工的方法使已脫礦變軟的牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期齲終止或消除的方法稱再礦化治療[2]。本文采用MTA蓋髓再礦化治療深齲，以促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存生活牙髓，并與氧化鋅丁香酚水門汀深齲再礦化治療進(jìn)行對(duì)比，旨在比較兩種方法的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2010年5月我院口腔門診就診的兒童40例，年齡8～10歲，56顆患深齲年輕恒牙，按照《牙體牙髓病學(xué)》（樊明文主編。北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：54-55）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①齲病達(dá)牙本質(zhì)深層；②食物嵌入齲洞產(chǎn)生疼痛；③遇冷、熱和化學(xué)刺激引起劇烈疼痛，無自發(fā)痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療不能一次去凈軟化牙本質(zhì)的深齲；③知情同意并簽字參加本研究協(xié)議書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀；②患者不愿合作或不同意治療者；③治療時(shí)可一次去凈軟化牙本質(zhì)且立即完成充填的深齲；④去腐露髓。將患者隨機(jī)分為兩組，其中無機(jī)三氧化聚合物（MTA）再礦化治療為治療組28顆患牙，氧化鋅丁香酚水門汀再礦化治療為對(duì)照組28顆患牙，兩組一般資料具有可比性，見表1。所有患者及家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

分兩次就診治療，首次在去除齲蝕時(shí)，近髓軟化牙本質(zhì)保留，窩洞消毒干燥，將厚約1.5mmMTA覆蓋到洞底，用濕小棉球輕壓MTA，使其與牙本質(zhì)接觸呈緊密貼合狀態(tài)，氧化鋅丁香油粘固粉墊底，磷酸鋅粘固粉充填。2～3個(gè)月復(fù)診治療，去除所有充填物，首診呈淡褐色軟化牙本質(zhì)已變成灰黑色干燥牙本質(zhì)，挖匙去干凈軟化牙本質(zhì)，未露髓，做間接蓋髓，墊底，復(fù)合樹脂永久充填。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 對(duì)照組

分兩次就診治療，首次在去除齲蝕時(shí)，近髓軟化牙本質(zhì)保留，窩洞消毒干燥，放置大小合適的丁香酚棉球，氧化鋅丁香油粘固粉封洞，2～3周復(fù)診，如無癥狀，去除原丁香酚小棉球及氧化鋅丁香油粘固粉，再用氧化鋅丁香油粘固粉和磷酸鋅粘固粉雙層墊底，復(fù)合樹脂永久充填。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前臨床癥狀、牙髓活力、X線牙本質(zhì)形成，治療6個(gè)月復(fù)查上述指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照[衛(wèi)生《牙體牙髓病學(xué)》第2版(樊明文主編)和《兒童口腔醫(yī)學(xué)》第2版(石四箴主編)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第4版(馬緒臣主編)]。①顯效：臨床癥狀和體征消失，X線牙本質(zhì)形成；②有效：臨床癥狀和體征消失，X線牙本質(zhì)形成不明顯；③無效：臨床癥狀和體征無改善，或出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎的病變，X線無牙本質(zhì)形成。

2 結(jié) 果

兩組病例經(jīng)再礦化治療6個(gè)月后追蹤觀察療效：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，兩組臨床療效比較見表2。

3 討 論

牙髓組織對(duì)牙齒有營(yíng)養(yǎng)功能，與牙齒的發(fā)育緊密關(guān)聯(lián)，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用，在年輕恒牙的治療中保存活髓是首選原則，解剖上年輕恒牙髓腔寬大，髓角尖高，所以去腐備洞時(shí)應(yīng)小心操作，避免露髓，如深齲去盡齲蝕牙本質(zhì)有可能露髓的病例，采用再礦化治療法可避免露髓，提高治療的成功率。近20多年來多采用氧化鋅丁香酚水門汀或氫氧化鈣蓋髓及再礦化治療，氧化鋅丁香酚水門汀應(yīng)用于齲洞蓋髓治療可刺激牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)，對(duì)發(fā)炎的牙髓有一定的安撫鎮(zhèn)痛作用，但可引起牙髓的炎癥反應(yīng)[3]。臨床上理想的蓋髓劑應(yīng)具備良好的生物相容性，無刺激作用，促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生，有較強(qiáng)的滲透性和強(qiáng)度，良好的封閉性[4]，近年來有不少新型蓋髓劑的研究，MTA是其中重要的一種，也是國(guó)內(nèi)外研究的一個(gè)新熱點(diǎn)，MTA由多種親水氧化礦物質(zhì)顆粒組成，主要是鋁酸三鈣，硅酸三鈣，硅酸二鈣，三鈣氧化物，鋁鐵酸四鈣，硅酸鹽氧化物組成，MTA與組織細(xì)胞接觸時(shí)可促進(jìn)組織細(xì)胞再生，并可刺激白介素產(chǎn)生和牙髓細(xì)胞細(xì)胞因子釋放，形成繼發(fā)性牙本質(zhì)及洞底脫礦的牙本質(zhì)再礦化，與氧化鋅丁香酚水門汀相比[5]，MTA對(duì)牙髓無刺激，具有良好的封閉性和生物相容性，有利于牙髓恢復(fù)正常，應(yīng)用于年輕恒牙深齲且治療中不能一次去凈軟化牙本質(zhì)的再礦化治療成功率高，是一種好的蓋髓劑，可有效避免深齲治療時(shí)意外露髓，有利于保存牙髓活力，在臨床上有著較好的應(yīng)用前景。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

[1] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)出版社,2007: 3-4.

[2] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)出版社,2007: 57-58.

[3] 陳治學(xué).口腔材料學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)出版社,2005:124-125.

[4] 陳少平,陳卓輝,陳佩珠.口腔臨床藥物手冊(cè)[M].廣州:華南理工大學(xué)出版社,2005:36-37.

[5] O'Kane S,Ferguson MW.Trans forming growth factor betas and wound healing[J].Int J Biochem Cell Biol,1997,29(1):63-78.

R781.1

B

1671-8194（2013）20-0209-02