許 淼李春兵黃 杰付金龍

(1 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002)

血漿胱抑素C水平對冠心病及其預(yù)后的臨床價值

許 淼1李春兵2黃 杰1付金龍1

(1 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002)

目的 對血漿胱抑素C水平對冠心病及其預(yù)后的臨床價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取在2010年2月至2013年2月間我院收治的臨床確診冠心病患者68例和同期健康體檢者50例作為研究對象，對其展開血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平檢測，并對比分析冠心病不同類型和健康者的檢測結(jié)果。結(jié)果 冠心病組血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果與健康組間存在明顯差異（P＜0.05），不同冠心病類型者的檢測結(jié)果差異顯著（P＜0.05）；不同血漿胱抑素C水平者二次心血管事件的發(fā)生率存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 對冠心病患者展開血漿胱抑素C水平對冠心病的診斷以及預(yù)后評價均具有重要的臨床價值，值得臨床給予關(guān)注。

血漿胱抑素C；冠心病；診斷；預(yù)后；臨床價值

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，對人們的健康和生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。近幾年有學(xué)者指出，血漿胱抑素C參與了冠狀動脈硬化的病程，切血漿胱抑素C水平的增高與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度存在顯著的相關(guān)性[1]。本次研究中出于對血漿胱抑素C水平對冠心病及其預(yù)后的臨床價值進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的冠心病患者和同期健康體檢者展開了血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平檢測，并對比分析了檢測結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的冠心病臨床患者病例和同期健康體檢者，分別抽取其中的68例和50例作為研究對象。冠心病組中有男37例，女31例，年齡46～82歲，平均（62.3±14.8）歲，病程2個月～7年，平均（3.1±0.6）年，其中包括穩(wěn)定型心絞痛（SAP）者18例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）30例，急性心肌梗死（AMI）20例；健康組中有男28例，女22例，年齡46～79歲，平均（59.9±14.7）歲。以上統(tǒng)計研究對象的一般資料如患者的年齡、性別以及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，本組所有冠心病患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將冠心病組患者按照疾病類型分成SAP組、UAP組和AMI組，對以上所有研究對象展開血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平檢測，并對比分析各組研究對象的檢測結(jié)果；同時將冠心病組患者按照血漿胱抑素C水平的高低分成高水平組和低水平組，比較兩組患者二次心血管事件的發(fā)生率。

1.2.2 檢測結(jié)果

研究中檢測所用儀器為日立7600-010全自動生化分析儀。抽取以上統(tǒng)計研究對象晨起空腹靜脈血，在3000r/min條件下離心5min，分離血漿，-80℃條件下保存，24h內(nèi)完成檢測。胱抑素C的正常參考范圍在0.51～1.27mg/L之間。將檢測水平≥1.27mg/L者視為高水平，將檢測水平＜1.27mg/L者視為低水平[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，血漿胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行表示，分別展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計得知，SAP組、UAP組和AMI組患者的血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平與健康組比較差異顯著（P＜0.05），且各組間檢測結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 各組研究對象血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平檢測結(jié)果比較

2.2 冠心病患者不同血漿胱抑素C水平者二次心血管事件發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計得知，68例冠心病者中血漿胱抑素C高水平者42例，低水平者26例，最終證實(shí)高水平組二次心血管事件發(fā)生率為21.43%（9/42），低水平組二次心血管事件發(fā)生率為3.85%（1/26），顯然高水平組二次心血管事件發(fā)生率較低水平組高（P＜0.05）。

3 討 論

半胱氨酸蛋白酶屬于一種細(xì)胞外基質(zhì)降解酶，胱抑素C能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生顯著的抑制作用，研究證實(shí)胱抑素C能夠在所有的有核細(xì)胞中表達(dá)，對半胱氨酸蛋白酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到對細(xì)胞免受不適當(dāng)?shù)膬?nèi)源性或者是外源性蛋白酶水解的保護(hù)作用，能夠?qū)?xì)胞外基質(zhì)生成以及降解的動態(tài)平衡產(chǎn)生十分重要的作用。并且還會對調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的吞噬以及趨化的炎癥過程予以參與。有學(xué)者指出，胱抑素C及其降解產(chǎn)物還能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的吞噬以及趨化產(chǎn)生顯著的影響，并參與炎癥反應(yīng)過程[3]。近幾年有研究證實(shí)，在動脈粥樣斑塊以及腹主動脈瘤組織中胱抑素C的含量發(fā)生明顯的降低，然組織中蛋白酶S及K的表達(dá)則會發(fā)生明顯增加。這一結(jié)果證實(shí)胱抑素C的缺失和蛋白水解酶以及胱抑素C抑制劑在血管壁發(fā)生失平衡，均有可能為造成動脈粥樣硬化進(jìn)展、斑塊不穩(wěn)定等的病理機(jī)制[4]。

在本次研究中對冠心病患者展開了血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征患者的血漿胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白水平較健康組發(fā)生明顯升高，并且兩者間存在明顯的正相關(guān)，這一結(jié)果表明，胱抑素C參與了急性冠脈綜合征的病程，并涉及了調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)[5]。因組織中胱抑素C的表達(dá)發(fā)生降低甚至是缺失，炎癥介質(zhì)過度激活會對血管平滑肌細(xì)胞分泌組織蛋白酶S及K等產(chǎn)生顯著的促進(jìn)作用，從而導(dǎo)致在動脈彈力蛋白損傷處這類具有促彈性組織離解特性的半胱氨酸蛋白酶的表達(dá)量發(fā)生顯著增加，最終對斑塊纖維帽變薄易于破裂產(chǎn)生促進(jìn)作用，誘發(fā)急性冠狀動脈等不良事件的發(fā)生[6]。通過對比分析胱抑素C高水平組和低水平組患者二次心血管事件的發(fā)生率我們得知，胱抑素C水平的增加會使二次心血管事件的發(fā)生率也隨之不斷增加?？偠灾?，血漿胱抑素C對冠心病患者的診斷以及預(yù)后等均會產(chǎn)生顯著的臨床價值，值得對其給予關(guān)注。

[1] 王超權(quán),徐耕,程剛.血清胱抑素C水平對缺血性心力衰竭患者近期預(yù)后的影響[J].中國循環(huán)雜志,2009,24(1):28-31.

[2] 徐丹,丁發(fā)明,郭善媛.檢測血清胱抑素C在冠心病患者中的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,22(30):1029-1030.

[3] 程方雄,曾昆,劉青建.冠心病患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白、胱抑素C水平變化及臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2012,14(1):2819-2820.

[4] 李國棟,李凌,趙曉燕.冠心病患者血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白(a)水平的變化及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(4): 1934-1035.

[5] 王春霞,周學(xué)儉,賴小兵,等.冠心病患者氧化低密度脂蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白測定的臨床意義[J].心腦血管病防治,2010,12(2): 183-185.

[6] 李霞,牛凡.P-選擇素、胱抑素C水平與冠心病病變程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,23(5):876-878.

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1671-8194（2013）20-0202-02