梁榮班 黃 濤 趙 佳 盧珂恩

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ，廣東 湛江 524001）

鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察

梁榮班 黃 濤 趙 佳 盧珂恩

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ，廣東 湛江 524001）

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法 選取2007年月至2012年12月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用普通暴露雙鋼板治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為70.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，能夠有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生少，值得臨床推廣。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；臨床療效

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，主要是由暴力撞擊或者軸向壓力導(dǎo)致。脛骨平臺(tái)骨折一般預(yù)后較差，具有高致殘率[1]，嚴(yán)重影響著患者的膝關(guān)節(jié)功能，因而必須及時(shí)對(duì)骨折進(jìn)行治療。由于脛骨平臺(tái)骨折具有復(fù)雜性，手術(shù)難度比較大，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，傳統(tǒng)的普通暴露雙鋼板給患者造成了嚴(yán)重的不便，因而需要一種新型的固定裝置。為了探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效，本文選取2007年月至2012年12月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2007年月至2012年12月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，男性23例，女性17例，年齡在24～63歲之間，平均年齡為（36.9±5.8）歲，Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型9例，致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷11例，鈍器傷8例；對(duì)照組采用普通暴露雙鋼板治療，男性24例，女性16例，年齡在20～62歲之間，平均年齡為（36.1±5.5）歲，Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例，致傷原因：交通事故傷20例，高處墜落傷10例，鈍器10例。兩組患者在性別、年齡、受傷程度、致傷原因等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組在骨折恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均對(duì)膝部和小腿進(jìn)行正側(cè)位X線檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，均為單側(cè)骨折，左膝36例，右膝44例，開(kāi)放性骨折28例，閉合性骨折52例。

1.3 治療方法

患者在入院后進(jìn)行消腫、脫水、牽引等對(duì)癥治療，在患者腫脹消失以及膝蓋部位血液循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)行手術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，對(duì)受傷較輕的患者選取膝前內(nèi)側(cè)和膝前外側(cè)進(jìn)行手術(shù)入路，對(duì)受傷較嚴(yán)重的患者采取膝前正中切口入路，采用止血帶，并盡可能的減少對(duì)骨膜的剝離[2]。觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察和分析，選取最佳的鎖定鋼板安置位置，并選擇合適的切口，在顯露骨折處確定參照平面，然后整復(fù)關(guān)節(jié)面，修整塌陷和分離的骨折平面，如果平臺(tái)骨折處出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，可通過(guò)取自身的髂骨填塞，整復(fù)關(guān)節(jié)面時(shí)要以整塊的形式抬起，并臨時(shí)通過(guò)克氏針固定，然后通過(guò)C型臂機(jī)觀察關(guān)節(jié)面修復(fù)的平整度，在修復(fù)平整后通過(guò)鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，確保其穩(wěn)定性后擰入螺絲釘，并對(duì)損傷的韌帶組織和半月板進(jìn)行修復(fù)，如果半月板損傷嚴(yán)重可進(jìn)行切除[3]。對(duì)照組采用普通暴露雙鋼板治療，先將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，平整好脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)平面，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，用雙鋼板對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)進(jìn)行平行固定。兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行負(fù)壓引流，對(duì)切口縫合后進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療1周左右，術(shù)后2d內(nèi)拔除引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用美國(guó)特種外科HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定，包括膝關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)度和穩(wěn)定性三個(gè)項(xiàng)目，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：＜60分。②骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在膝關(guān)節(jié)功能情況上的比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為70.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在膝關(guān)節(jié)功能情況上的比較

2.2 兩組在骨折恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的4%～5%[5]，主要是暴力撞擊或者軸向壓力導(dǎo)致。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折包括脛骨骨干與骨干骺端分離骨折、雙髁和內(nèi)髁骨折，具有關(guān)節(jié)塌陷、骨折斷粉碎等特點(diǎn)，一般伴有半月板和韌帶損傷等，如果處理不當(dāng)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)畸形和穩(wěn)定等，嚴(yán)重影響著膝關(guān)節(jié)功能。通過(guò)保守治療，術(shù)后并發(fā)癥也較多，會(huì)導(dǎo)致骨創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等，因而臨床上多采用手術(shù)治療[6]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式采用普通暴露鋼板治療，這種方式患者附中時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，給患者造成嚴(yán)重的不便。隨著內(nèi)固定治療技術(shù)的發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)成為臨床治療主要的方式。鎖定鋼板是一種新型的材料，相關(guān)研究[7]表明它具有獨(dú)特的內(nèi)支架功能，在螺釘擰入后能夠形成一個(gè)穩(wěn)定的整體結(jié)構(gòu)，減少了再移位的風(fēng)險(xiǎn)，而且鋼板與骨骼處存在一定的間隙，能夠減少鋼板對(duì)骨骼的壓迫，有利于骨折部位的血液循環(huán)，加速骨折的愈合。本研究中采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果顯著，其膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.5%，明顯高于普通暴露雙鋼板治療（優(yōu)良率為70.0%），而且其骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通暴露雙鋼板治療，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[8]一致，說(shuō)明鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果顯著。

由于患者軟組織損傷較為嚴(yán)重，抗感染能力較差，在鎖定鋼板內(nèi)固定治療時(shí)要注意手術(shù)時(shí)機(jī)和切口入路的選擇，進(jìn)行消腫、脫水、牽引等對(duì)癥治療，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)半月板和韌帶部位進(jìn)行修復(fù)，在術(shù)后要進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練和抗感染治療，以促進(jìn)骨折的愈合。

總之，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，能夠有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生少，是一種科學(xué)有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 孫景福,李保良,陳美珠,等.小切口脛骨近端解剖鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(3):655-656.

[2] 王敏,范善均.鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折31例體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,21(19):36-37.

[3] 吳建斌.老年脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定手術(shù)治療及療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):60.

[4] 談中文,陳天鍵,薛健康.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效不良原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,4(26):34-35.

[5] 韋仁杰,韋壽繁,盧長(zhǎng)巍,等.不同方法治療脛骨平臺(tái)骨折臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(31):36.

[6] Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleus GS,et.a1.Com plication after tibial plateau fracture surgery[J].Injury,2010,37(6): 475-484.

[7] 灑海濤,李瑞云.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(2):231.

[8] 劉茂權(quán),張奎,李治安,等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):105-106.

R683

B

1671-8194（2013）20-0199-02