楊振雄 楊杰華 劉云明

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

腹腔鏡下左半肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床體會(huì)

楊振雄 楊杰華 劉云明

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 探討腹腔鏡下左半肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法 本研究回顧性分析了2011年2月至2012年9月采用腹腔鏡下左半肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效。結(jié)果 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療的對(duì)照組相比較，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間明顯縮短，而術(shù)中出血量則明顯下降（t=3.55、14.32、9.33，P＜0.05）。研究組的有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.69，P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的情況下，腹腔鏡下左半肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石可顯著改善患者癥狀和體征，達(dá)到滿意的療效。

腹腔鏡；左半肝切除術(shù)；肝膽管結(jié)石

本研究回顧性分析了2011年2月至2012年9月采用腹腔鏡下左半肝切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月至2012年9月選擇在我院接受治療的左肝膽管結(jié)石患者48例，經(jīng)病史、體檢、B 超、CT或MRCP等明確診斷。其中男性26例，女性22例；年齡27～78歲，平均年齡（43.28±5.22）歲；病程0.5～10年，平均病程（4.21±3.52）年；有腹痛、發(fā)熱、黃疸病史31例，僅有腹痛、發(fā)熱病史7例，體檢發(fā)現(xiàn)2例。其中伴有膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石15例，伴膽囊結(jié)石9例，伴膽總管結(jié)石5例，單純左肝內(nèi)膽管結(jié)石10例。按照所采取的手術(shù)方式不同將48例患者分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=18），研究組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)肝部分切除術(shù)以及T管引流術(shù)，兩組患者的年齡、性別及病程均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，取平臥位，術(shù)中根據(jù)需要可調(diào)成頭高腳低位。研究組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療[1]：建立CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg。先經(jīng)臍部鞘管行腔鏡探查后，根據(jù)穿孔部位，建立其余鞘管。超聲刀分離腹腔內(nèi)粘連部位，通過(guò)牽拉膽囊顯示膽總管，確認(rèn)后用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開(kāi)0.5cm，微剪縱行剪開(kāi)1.0～2.0cm。吸出腹腔積液及膿苔，找到穿孔，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結(jié)石。術(shù)后“T”管引流。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)肝部分切除術(shù)以及T管引流術(shù)[2]。兩組術(shù)后均常規(guī)禁食、胃腸減壓和行抗炎、制酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。待胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，流質(zhì)飲食[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及兩組治療的臨床有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀體征明顯改善；無(wú)效：患者治療前后無(wú)顯著變化或死亡[4]。有效=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較

由表1可知與采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療的對(duì)照組相比較，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間明顯縮短，而術(shù)中出血量則明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.55、14.32、9.33，P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（）

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床時(shí)間(d)研究組30131.12±11.8850.02±13.120.57±0.22對(duì)照組18169.45±15.75110.22±16.432.72±0.57 t-3.5514.329.33 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者中治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，有效率達(dá)90.00%；對(duì)照組患者中治愈6例，好轉(zhuǎn)5例，有效率達(dá)61.11%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組的有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.69，P＜0.05）。

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部位以上的結(jié)石[5]；它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。在我國(guó)，肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，更重要的是由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著人民生活水平的提高，結(jié)石的發(fā)病率較前有所降低，肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石[6]。但在臨床過(guò)程中易誤診為其他疾病，且是良性膽道疾病死亡的重要原因，治療比較困難，一次手術(shù)不易取盡，術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)[7-9]。本文研究結(jié)果顯示研究組的有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.69，P＜0.05）。這表明在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的情況下，腹腔鏡下左半肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石可顯著改善患者癥狀和體征，達(dá)到滿意的療效。

[1] 周新華,李宏,俞丹松,等.腹腔鏡規(guī)則性左半肝切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(9):819-821.

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1671-8194（2013）20-0198-02