徐秀英周 浩

(1 吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021)

高血壓應(yīng)用氯沙坦與依普利酮藥物治療的臨床價(jià)值

徐秀英1周 浩2

(1 吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132022；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021)

目的 探討高血壓應(yīng)用氯沙坦與依普利酮藥物治療的臨床價(jià)值。方法 選取2010年2月至2012年2月期間在我院接受治療的輕、中度高血壓患者共116例，隨機(jī)為A組和B各58例，A組服用依普利酮片進(jìn)行治療，B組給予氯沙坦鉀片進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后，A組的總有效率為91.38%明顯高于對(duì)照組的總有效率為89.66% (P＞0.05)。同時(shí)，兩組組患者的收縮壓及舒張壓均比治療前有顯著降低（P＜0.05）；但兩組間的收縮壓及舒張壓比較，不存在顯著性差異（P＞0.05）。同時(shí)分別比較各組患者收縮壓及舒張壓每個(gè)月的下降幅度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 氯沙坦與依普利酮治療中輕度高血壓，均能有效改善患者血壓，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

高血壓；氯沙坦；依普利酮；療效

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因，在很大程度上威脅著著人們的健康生活和生命安全。如何選擇有效、合理的藥物進(jìn)行治療，減少不良事件的發(fā)生情況仍是目前醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本文探討分析我院收治的共116例高血壓患者的臨床資料，探討比較氯沙坦與依普利酮治療高血壓的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年2月期間在我院接受治療的輕、中度高血壓患者共116例，男77例，女39例，年齡19～73歲，所有入選患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年）中制定的有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，坐位收縮壓140～180mmHg，同時(shí)，坐位舒張壓為90～110mmHg。同時(shí)排除重度及高危程度以上的高血壓患者，繼發(fā)性高血壓者，嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病者，糖尿病者，血鉀超過(guò)5.5mmol/L者，痛風(fēng)者及有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者。隨機(jī)將所有患者分為A組和B組，兩組患者均為58例，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

A組服用依普利酮片進(jìn)行治療，每天1次，每次2片(50mg)；B組給予氯沙坦鉀片進(jìn)行治療，每天1次，每次1片(50mg)。每2周進(jìn)行1次復(fù)診。兩組患者連續(xù)用藥1個(gè)月后如果血壓仍未未降至140/90mmHg 以下，則均予以劑量調(diào)整。A組調(diào)整為每天2次，每次2片。B組調(diào)整為每天1次，每次2片。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)[1]

①顯效：收縮壓下降超過(guò)40mmHg或舒張壓下降20mmHg以上（或下降在10～20mmHg之間并降至正常范圍）。②有效：收縮壓下降30mmHg以上或舒張壓下降超過(guò)10～19mmHg（下降不足10mmHg但已降至正常）。③無(wú)效：收縮壓或舒張壓均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以（）表示，組間以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，A組58例患者中42例顯效，11例有效，5例無(wú)效，總有效率為91.38%；對(duì)照組58例患者中40例顯效，12例有效，6例無(wú)效，總有效率為89.66%。兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的變化比較，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)比較：兩組患者均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中A組58例患者中出現(xiàn)肝酶增高、血鉀升高各2例、月經(jīng)紊亂、性功能減退各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%；B組58例患者中出現(xiàn)3例皮疹、2例肝酶增高、血鉀升高和血肌酐增高各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.07%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討 論

高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴心臟、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素變化，其發(fā)病率呈明顯上升勢(shì)頭。同時(shí)，因高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥病死率居我國(guó)疾病病死率之首[2]。有效、合理的藥物治療可以顯著控制血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生率。

氯沙坦別稱科萊亞、洛沙坦，為可逆的競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素Ⅱ1型(AT1)受體拮抗藥。能降低血管阻力，減少醛固酮分泌，增高血管緊張素Ⅱ水平，具有降壓作用；能擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，降低周?chē)茏枇蚝筘?fù)荷，減低肺毛細(xì)血管嵌壓或前負(fù)荷，也降低肺血管阻力，從而改善心排血量，使運(yùn)動(dòng)耐量和時(shí)間延長(zhǎng)。此外，氯沙坦還能增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，增加尿量，促進(jìn)尿鈉和UA排出，顯著降低蛋白尿，并明顯延遲終末期腎病的進(jìn)程，具有腎臟保護(hù)作用。氯沙坦的活性代謝產(chǎn)物的作用強(qiáng)度為氯沙坦的10～40倍。氯沙坦在降低血壓的同時(shí)，不影響心率，不引起干咳，對(duì)TC、TG或BUA無(wú)明顯影響，突然停藥無(wú)血壓反跳或其他不良反應(yīng)。臨床用于治療高血壓，特別適用于伴左心功能不全、左室肥厚、腎損害及心肌梗死后的高血壓[3]。依普利酮是一種新型選擇性醛固酮受體阻斷劑(SAB)，對(duì)醛固酮受體具有高度選擇性，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮結(jié)合而作用于腎上腺鹽皮質(zhì)激素受體，而對(duì)雄激素和孕酮受體親和力極低，對(duì)鹽皮質(zhì)激素的親和力是安體舒通的15～20倍，而對(duì)雄激素和孕激素受體的親和力比安體舒通小500倍[4]。其突出優(yōu)點(diǎn)是對(duì)聯(lián)用多種降壓藥未能控制的重度高血壓，加用依普利酮可使血壓明顯降低，尤其收縮壓下降更為顯著。

表1 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的變化比較[()，mmHg]

表1 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的變化比較[()，mmHg]

組別例數(shù)血壓治療前治療1個(gè)月治療2個(gè)月治療3個(gè)月血壓下降幅度A組58收縮壓153.5±9.2136.1±10.6131.9±10.4134.8±8.318.5±8.3舒張壓100.1±6.088.2±7.085.3±7.085.7±6.514.2±5.2 B組58收縮壓154.1±9.8134.2±10.3132.1±10.9132.2±8.621.3±9.4舒張壓99.8±5.486.7±6.484.8±6.885.0±5.715.2±6.4

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用氯沙坦與依普利酮治療高血壓均能有效控制病情，顯著改善患者的舒張壓和收縮壓，具有良好的臨床治療效果，其療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無(wú)顯著性差異。這一研究結(jié)果與以往的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果有所出入，在一項(xiàng)為期16周的臨床研究中，對(duì)輕重度黑種人高血壓患者，依普利酮能較氯沙坦或安慰藥更有效地降低收縮壓和舒張壓。其他臨床研究提示，依普利酮在黑種人和白種人中的降壓效果類(lèi)似，對(duì)于使用ACEI、血管緊張素受體拮抗藥或ATl受體阻斷藥血壓未能得到有效控制的高血壓患者，加用依普利酮可以使血壓明顯降低。同時(shí)，在Flack等研究中均顯示的依普利酮治療高血壓的療效優(yōu)于氯沙坦?？赡芘c樣本選取、樣本量少，療程長(zhǎng)短等因素有關(guān)系。因此，有待可擴(kuò)大樣本，延長(zhǎng)療程以進(jìn)一步觀察。

[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19 (8):701-743.

[2] 齊欣.艾力沙坦酯與氯沙坦鉀治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2012.

[3] 吳世君,包自陽(yáng).氯沙坦和纈沙坦治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2012,29(12):1137-1139.

[4] 黃榮杰,郭玉冰,鄭云香,等.依普利酮治療輕中度高血壓療效和安全性的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(S1):119.

R544.1

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1671-8194（2013）20-0195-02