王 勝

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 湘潭 411100)

微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)聯(lián)合藥物治療高血壓腦出血的療效分析

王 勝

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 湘潭 411100)

目的 探討高血壓性腦出血（HIH)患者應(yīng)用微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療的價(jià)值。方法 將我院2012年10月至2013年3月收治的86例HIH患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予小骨窗血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療，觀察組給予微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為62.79%，觀察組總有效率為81.39%；兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療HIH療效確切，對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)；尿激酶

高血壓性腦出血（HIH)病情兇險(xiǎn)，致死率高，臨床治療難度較大[1]。近年來(lái)，隨著國(guó)際交流的頻繁及我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等特點(diǎn)在HIH上的治療顯示出了絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)我院2012年10月至2013年3月收治的HIH患者給予微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2012年10月至2013年3月收治的經(jīng)顱腦CT或MRI檢查診斷為HIH的患者86例，其中男42例，女44例，年齡50～77歲，平均年齡為（59.23±5.41）歲。出血部位：基底節(jié)出血55例，腦室出血16例，腦葉出血8例，小腦出血6例，腦干出血1例；出血量：13～42mL，平均為（26.87±2.46）mL，發(fā)病時(shí)間2～24h，平均為（12.66±1.54）h。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例，兩組患者在年齡、性別、出血部位、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均給予頭顱CT定位，以確定血腫的穿刺點(diǎn)。

1.2.1 觀察組

局部麻醉后，行微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)患者血腫體積情況置針，當(dāng)針尖刺入血腫后，連接吸引裝置洗凈未凝固的淤積血液，后用濃度為萬(wàn)U的尿激酶反復(fù)多次沖洗，直至沖洗液清澈為止，手術(shù)結(jié)束后，注入濃度為2萬(wàn)U的尿激酶，關(guān)閉引流管4h，最后徹底引流[2]。根據(jù)患者血腫的殘余情況反復(fù)應(yīng)用激酶溶血治療。

1.2.2 對(duì)照組

全麻后，避開(kāi)血管及重要功能區(qū)作一長(zhǎng)約4cm的切口。進(jìn)行顱骨鉆孔，然后用探針穿刺后切開(kāi)腦皮質(zhì)暴露血腫中心，首先用注射器將血腫的液態(tài)部分抽除，然后用生理鹽水經(jīng)針形血腫粉碎器加壓反復(fù)沖洗，對(duì)于有活動(dòng)性出血的患者電灼止血，待血腫清除后，于血腫壁貼敷明膠海綿。術(shù)后注入尿激酶3萬(wàn)U，地塞米松5mg，保留3h后給予開(kāi)放引流。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：顱內(nèi)血腫徹底清除，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%以上；顯效：顱內(nèi)血腫部分清除，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜90%，但大46%；有效：顱內(nèi)血腫減少，功能缺損評(píng)分減少＜45%，但＞18%；無(wú)效：顱內(nèi)血腫未見(jiàn)明顯清除，功能缺損評(píng)分±17%左右，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治愈5例，顯效12例，有效10例，無(wú)效16例，總有效率為62.79%；觀察組治愈9例，顯效16例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為81.39%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果分析[n（%）]

3 討 論

HIH是一種病死率和致殘率均較高的病癥，臨床上用于治療高血壓性腦出血的方法主要包括，保守治療及手術(shù)治療，但由于腦出血發(fā)病急、合并癥多，保守治療常難以達(dá)到有效的治療效果[3]。手術(shù)可以減輕HIH患者的血腫的占位效應(yīng)，改善患者腦缺血狀態(tài)，從而降低患者的病死率和致殘率，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)患者的應(yīng)激損傷較重，患者術(shù)后恢復(fù)慢，因而，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)在HIH中的應(yīng)用越來(lái)越受到限制[4]。20世紀(jì)90年代，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸技術(shù)應(yīng)用于臨床，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸技術(shù)以其損傷小、安全性高，患者痛苦少等特點(diǎn)受到了臨床廣泛重視，將其定義為提高高血壓性腦出血治愈率的有效方法[5]。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸技術(shù)聯(lián)合尿激酶總有效率為81.39%，明顯高于小骨窗血腫清除術(shù)的62.79%；說(shuō)明微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血療效確切，可顯著提高患者的臨床效果，降低病死率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 張運(yùn)超,宋依奎,丘永.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血病臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3170-3171.

[2] 黃春剛,張國(guó)棟,劉維田,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):2088-2089.

[3] 李征.微創(chuàng)血腫穿刺抽系數(shù)治療高血壓腦出血36例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1559-1560.

[4] 張小軍,羅湘輝,何佳宏.微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)在重癥高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(32):48-49.

[5] 肖淳文,周宏花.軟通道技術(shù)-微創(chuàng)血腫穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):108-109.

R544.1；R743.34

B

1671-8194（2013）20-0191-01