賈東佩 王潤潤

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

偏癱患者自我效能水平及心理干預(yù)與其患肢康復(fù)進(jìn)程的關(guān)系探討

賈東佩 王潤潤

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 了解偏癱后患者自我效能水平、心理干預(yù)與患肢康復(fù)進(jìn)程的關(guān)系。方法 采用自我效能量表和Fugl-Meyer平衡量表對我院102例偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行調(diào)查，心理健康水平檢測采用癥狀自評量表(SCL-90)，并統(tǒng)計(jì)分析患者自我效能水平與康復(fù)程度，探究二者之間關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 偏癱患者的自我效能水平較差的居多，占69%；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，偏癱患者自我效能水平與其肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)呈顯著相關(guān)；心理干預(yù)組患肢恢復(fù)明顯優(yōu)于非心理干預(yù)組；經(jīng)過心理干預(yù)的患者，自我效能水平較前提高。結(jié)論 增強(qiáng)偏癱患者的自我效能、加強(qiáng)心理干預(yù)，有助于促進(jìn)其肢體功能康復(fù)。

偏癱；自我效能；康復(fù)；心理干預(yù)

“自我效能”是指人們對自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為能力的信念，德國柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授在其社會(huì)認(rèn)知理論中首先提出這一核心概念[1]，定義為“個(gè)體對自身能否完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷和信念”或“個(gè)體在某一活動(dòng)任務(wù)時(shí)的勝任感，及其自信、自珍、自尊等方面的感受”，這一概念得到了教育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)術(shù)界的關(guān)注，并逐漸被運(yùn)用，將其作為評定人們自我認(rèn)知和病情評定的指標(biāo)。自我效能理論為行為改變提供了理論框架。偏癱為神經(jīng)科較為常見的疾患之一，因患者的康復(fù)時(shí)間較長且康復(fù)效果往往有限，治療前后需對患者進(jìn)行各方面評估，以便了解患者康復(fù)進(jìn)程，采取綜合干預(yù)方法，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。偏癱的康復(fù)效果很大程度上依賴于患者對自身行為的控制能力[2]。文獻(xiàn)顯示，患者康復(fù)的主觀能動(dòng)性與自我效能水平密切相關(guān)[3]。鑒于偏癱后肢體功能障礙患者的康復(fù)進(jìn)程漫長等特點(diǎn)，自身能動(dòng)性對其康復(fù)健尤為關(guān)鍵，因此深入開展此類患者自我效能水平與肢體康復(fù)進(jìn)程的研究更具實(shí)踐意義。本研究選擇偏癱患者肢體功能恢復(fù)最大程度的窗口期作為研究切人點(diǎn)，探討偏癱后肢體功能障礙患者的自我效能水平對康復(fù)程度的影響。期望為臨床及康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員更科學(xué)、有效地制訂促進(jìn)偏癱患者康復(fù)的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年8月至2012年9月期間經(jīng)南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療后病情穩(wěn)定、需進(jìn)一步康復(fù)治療而入住康復(fù)科的偏癱患者102例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①外傷或腦血管病導(dǎo)致的偏癱患者，并經(jīng)CT和 (或)MRI檢查證實(shí)；②年齡50～70歲男性或女性；③病后未執(zhí)行心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②有意識(shí)或智能障礙及精神系統(tǒng)疾病者；③住院未滿2個(gè)月者。102例偏癱患者中，男55例，女47例：年齡＜60歲31例(31.96%)、60～69歲66例(68.04%)。

1.2 研究工具

1.2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能評定

患者入院時(shí)及康復(fù)1個(gè)月采用成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer法評分標(biāo)準(zhǔn)(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)[4]評定其肢體運(yùn)動(dòng)功能?？偡?00分，評分意義：Ⅰ級＜50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級50～84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙：Ⅲ級85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級96～99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2.2 一般自我效能量表(GSES)

該量表用于測試個(gè)體自我信念的樂觀程度及解決一系列生活要求的能力，包含10個(gè)條目。采用4級評分，“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高[5]。根據(jù)得分分四級：Ⅰ級：1～10分，自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑。Ⅱ級：10～20分，自信心偏低，有時(shí)候會(huì)感到信心不足。Ⅲ級：20～30分，自信心較高。Ⅳ級：30～40分，自信心非常高。按照自我效能水平把我們研究的患者分為兩組，1組是Ⅰ級和Ⅱ級患者；2組為Ⅲ級和Ⅳ級患者，Ⅰ級和Ⅱ級稱為自我效能水平較差，Ⅲ級和Ⅳ級稱為自我效能水平較好。

1.2.3 心理健康水平檢測采用癥狀自評量表(SCL-90)

該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。它的每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級評分，包括沒有，很輕，中等。偏重，嚴(yán)重。

1.3 資料收集方法

患者在入康復(fù)科時(shí)及康復(fù)1個(gè)月時(shí)，由我科經(jīng)過培訓(xùn)的3名康復(fù)醫(yī)師對其進(jìn)行量表評定查，向調(diào)查對象詳細(xì)介紹調(diào)查目的、填寫方法等，簽署知情同意書后，發(fā)放調(diào)查問卷，對不能自行完成問卷填寫的患者，由康復(fù)醫(yī)師協(xié)助完成，如向其口述問題、代為填寫問卷等。所有問卷當(dāng)場收回，及時(shí)核查、糾正漏填或填寫不清的項(xiàng)目。問卷發(fā)出102份，回收102份，回收及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 偏癱患者的自我效能狀況

本組自我效能平均(26.83±5.21)分，處于較差水平者分別占69%、較好水平者占31%。

2.2 心理干預(yù)狀況

隨機(jī)選取的52例患者進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)前后的自我效能分?jǐn)?shù)具有明顯差異性，心理干預(yù)組較非心理干預(yù)組患肢康復(fù)好。結(jié)果如表1。

表1 心理干預(yù)狀況

2.3 偏癱患者肢體功能康復(fù)狀況

康復(fù)開始時(shí)，102例患者肢體運(yùn)動(dòng)功能均為嚴(yán)重或明顯障礙。其Fugl-Meyer評分平均(41.15±l1.01)分，其中嚴(yán)重功能障礙59例(57.84%)，明顯功能障礙43例(42.16%)；康復(fù)1個(gè)月后，患者的肢體功能障礙明顯改善，F(xiàn)ugl-Meyer評分平均(21.37±14.25)分，其中嚴(yán)重功能障礙13例(12.75%)，明顯功能障礙44例(43.14%)，中度運(yùn)動(dòng)功能障礙45例(44.12%)。

2.4 自我效能對偏癱患者肢體康復(fù)的影響

2.4.1 患者康復(fù)1個(gè)月隨訪時(shí)康復(fù)有效率比較參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，2組康復(fù)總有效率達(dá)89%；1組康復(fù)總有效率78%，兩組比較，P＜0.05，差異有顯著意義，2組得分高于1組，即自我效能高水平患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于低水平患者。

2.4.2 1組和2組患者的開始康復(fù)時(shí)及康復(fù)1月的Fugl-Meyer評分差值比較分別與所有患者差值比較，2組P＜0.05，差異有顯著意義，1組比較無差別，比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明自我效能水平高的患者有利于康復(fù)的進(jìn)程。

3 討 論

3.1 患肢康復(fù)與自我效能水平

偏癱后肢體功能障礙患者的自我效能水平受其健康狀況、情緒變化、不良事件等因素的影響[6]，疾病發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)的各個(gè)階段可有所不同。病后1個(gè)月，恰逢患者處于肢體功能康復(fù)穩(wěn)定期，身心整體狀況較穩(wěn)定，該階段所測偏癱患者自我效能水平誤差相對較小，具有一定的代表性[7]。本研究顯示，近69%患者的自我效能處于中、低水平，表明偏癱后，多數(shù)肢體功能障礙患者的自我效能水平不佳，普遍缺乏對其受損肢體功能康復(fù)的自信心，這可能與偏癱后肢體功能障礙患者患病后不同程度喪失獨(dú)立生活及工作能力，不得不依賴他人協(xié)助解決日常基本生活，擔(dān)心成為家庭和社會(huì)的累贅而自卑，生怕遭歧視，不知如何面對回歸社會(huì)、家庭等有關(guān)[8]。楊文清等[9]對偏癱肢體功能障礙患者所做"自我效能越高的個(gè)體，其健康需求越高，功能訓(xùn)練的迫切性越強(qiáng)，肢體功能康復(fù)效果越好"。病友的成功康復(fù)經(jīng)歷或觀察他人成功示范等獲得的經(jīng)驗(yàn)、照顧者的積極支持等，都可成為影響偏癱患者自我效能水平的重要因素。關(guān)注患者自我效能的影響因素，可加深對患者康復(fù)行為和動(dòng)機(jī)認(rèn)識(shí)，為偏癱患者康復(fù)研究，尤其是患者的行為研究提供有價(jià)值的依據(jù)。

3.2 心理干預(yù)與自我效能

心理干預(yù)就是應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，治療精神及軀體疾病的方法，它主要通過醫(yī)者的言、行、情、態(tài)等影響患者的認(rèn)知、情感和行為等，以達(dá)到治療目的的一種方法[10]。本研究的心理干預(yù)方法主要包括：支持療法，認(rèn)知療法，針對性心理干預(yù)和家庭關(guān)心和社會(huì)支持。經(jīng)過心理干預(yù)后，患者的自信心增強(qiáng)了，戰(zhàn)勝疾病的想法增強(qiáng)了，自我效能評分增加了，有助于患者的康復(fù)。

3.3 心理干預(yù)與康復(fù)成效

國內(nèi)的相關(guān)研究[11]表明，心理防御機(jī)制直接影響康復(fù)成效，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)。本研究表明，干預(yù)組自我效能評分明顯高于非干預(yù)組，說明偏癱患肢經(jīng)早期介人心理護(hù)理干預(yù)后心理健康狀況和自我效能明顯改善。偏癱患者患肢功能康復(fù)中給予心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效促使患者神經(jīng)功能康復(fù)[12]，有效激勵(lì)患者建立良好的自我管理模式和相對良好的心理狀態(tài)，能夠提高其自信心，使其積極配合治療，快速康復(fù)，并且能夠顯著改善其生活質(zhì)量，讓他們看到未來生活的希望，爭取早日回歸社會(huì)。

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