王優(yōu)快

(懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

早發(fā)型重度子癇前期抗凝治療療效的臨床研究

王優(yōu)快

(懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期抗凝治療的臨床療效及安全性。方法 將我院收治的132例早發(fā)型重度子癇前期患者隨機分為兩組，每組66例，其中對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取復方丹參聯(lián)合低分子肝素治療，比較兩組患者治療前后的血壓、尿蛋白、凝血功能、肝腎功能及治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療后平均動脈血壓明顯低于治療前（P＜0.01），但對照組無明顯變化（P＞0.05）；兩組患者治療后24h尿蛋白明顯低于治療前（P＜0.01），但兩組組間比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療前后PT、APTT、FIB均無明顯變化（P＞0.05）；兩組患者治療前后ALT、HCT、UA、Cr均無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論 采用復方丹參聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期有助于提高患者的療效，且不增加患者的不良反應，值得臨床推廣應用。

早發(fā)型重度子癇前期；抗凝；療效

早發(fā)型重度子癇前期是一種較為常見的特殊類型的子癇，其發(fā)病機制目前尚不完全明確，研究認為其發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷，螺旋動脈狹窄、閉鎖，異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層，胎盤灌注減少、免疫失衡，遺傳因素等有關(guān)。由于其起病早、病情重、進展快、靶器官損害嚴重，并發(fā)癥與合并癥多且嚴重，故臨床上受到高度重視[1]。研究表明，子癇前期的病理中心環(huán)節(jié)為血管內(nèi)皮損傷，致使促凝因子及抗凝因子失衡，從而導致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生凝血系統(tǒng)失常等一系列反應，臨床主要表現(xiàn)為血壓高、尿蛋白、胎兒生長受限，嚴重時會出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，胎盤早剝與溶血，肝酶升高、血小板減少等并發(fā)癥，故抗凝治療可改善母嬰結(jié)局。本研究應用復方丹參及低分子肝素治療本病，起到了良好的效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月至2012年10月來我院就診的132例早發(fā)型重度子癇前期患者隨機分為觀察組與對照組，每組66例。所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學》中的關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期的診斷標準。觀察組年齡19～34歲，平均（25.2±4.8）歲，孕周25～34周，平均（32.1±1.5）周，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；對照組18～33歲，平均（24.5± 5.3）歲，孕周26～34周，平均（31.6±1.6）周，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。排除合并慢性高壓者、肝腎功能異常者、血液系統(tǒng)疾病者、過敏體質(zhì)者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，包括吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適量補充維生素、高蛋白低脂飲食、合理擴容、適當利尿、促胎肺成熟等，不用抗凝藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取復方丹參聯(lián)合低分子肝素治療，復方丹參注射液16mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，低分子肝素4000U，皮下注射，1次/d，7d為1療程，兩組均治療1療程。

1.3 觀察指標

治療前后比較兩組患者的血壓、24h尿蛋白、凝血功能[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、紅細胞壓積（HCT）]、肝腎功能情況[轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）]，治療后患者終止妊娠的原因與母體并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組治療后平均動脈血壓明顯低于治療前（P＜0.01），但對照組無明顯變化（P＞0.05）；兩組患者治療后24h尿蛋白明顯低于治療前（P＜0.01），但兩組組間比較無顯著差異（P＞0.05），具體見表1。

兩組患者治療前后PT、APTT、FIB均無明顯變化（P＞0.05），具體見表2。

兩組患者治療前后ALT、UA、Cr均無明顯變化（P＞0.05），具體見表3。

表1 兩組患者治療前后血壓及24h尿蛋白比較

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較

表3 兩組患者治療前后肝腎功能比較

132例患者中58例出現(xiàn)1個或多個臟器損害，其中腎功能衰竭16例（12.12%），胎盤早剝14例（10.61%），心力衰竭8例（6.06%），高血壓腦病3例（2.27%），產(chǎn)后出血7例（5.30%），肝功能損害5例（3.79%）。對照組發(fā)生并發(fā)癥59例（44.70%），觀察組發(fā)生并發(fā)癥62例（46.97%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期是一種較為常見的特殊類型的子癇。研究表明，子癇前期的病理中心環(huán)節(jié)為血管內(nèi)皮損傷，致使促凝因子及抗凝因子失衡，從而導致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生凝血系統(tǒng)失常等一系列反應。故基于高凝狀態(tài)的病理機制，在解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用抗凝藥物治療子癇前期的十分必要[2,3]。

復方丹參是中藥制劑，其主要成分為丹參酮，具有活血祛瘀、涼血消痢、養(yǎng)血安神的功效，作為抗凝藥物被廣泛應用于臨床。丹參能通過作用于多種凝血因子進而有效抗凝、促纖溶、減少血小板黏附與聚集，能保護超氧化物歧化酶，清除氧自由基，降低內(nèi)皮素，緩解微循環(huán)障礙的程度，改善重度子癇前期肝腎功能的狀況。此外丹參還具有擴充血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用，對妊娠期高血壓及胎盤血管阻力增加而引起的臍血流比值升高療效明顯[3]。能有效減少胎兒窘迫、圍生兒死亡。低分子肝素是將普通肝素裂解而成的小分子量肝素，可降低血小板黏附與聚集，促纖溶，可結(jié)合并激活血管緊張素及血管活性物質(zhì)，從而抑制血管收縮，改善臟器血流灌注。國內(nèi)外報道幾乎肯定了低分子肝素能有效改善子癇前期癥狀及新生兒的預后[4,5]。本研究聯(lián)合應用復方丹參與低分子肝素，明顯改善了患者的高血壓狀態(tài)及24h尿蛋白（P＜0.01），且未增加患者的并發(fā)癥與不良反應（P＞0.05），療效肯定。

綜上所述，采用復方丹參聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期有助于提高患者的療效且不增加患者的不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰,謝幸,林仲秋.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:92-99.

[2] 李會琴,范靜,曾鳳蓉.早發(fā)型重度子癇前期59例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(20):88-89.

[3] 李淑華,戴琪,王云中,等.低分子肝素治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床研究[J].中國綜合臨床,2006,22(7):658-659.

[4] 陸水芬,吳紅.復方丹參注射液干預早發(fā)型重度子癇前期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(6):957-958.

[5] 鄭振麗.早發(fā)型重度子癇終止妊娠時期及圍產(chǎn)結(jié)局[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(27):82-83.

R714.24+5

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1671-8194（2013）20-0174-02