劉智華

(萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萬安 343800)

甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的臨床分析

劉智華

(萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萬安 343800)

目的 探討甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的臨床療效。方法 選取我院婦產(chǎn)科在2010年1月至2012年12月收治的異位妊娠患者80例，將這80例患者隨機分為兩組：治療組和對照組，各40例患者，治療組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，對照組單獨采用甲氨蝶呤進行治療。結(jié)果 治療組有效率為95.0%，對照組有效率為75.0%，治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；兩組在不良反應(yīng)如腹痛、口腔潰瘍和胃腸道反應(yīng)方面均較輕，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。結(jié)論 甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠具有很好的臨床療效，且無其他不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的任何地方著床者，俗稱宮外孕。根據(jù)著床部位的不同，有輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的95%以上。近年來異位妊娠的發(fā)病率越來越高，且在初生育者和未婚者中常見，因而對生育功能的保留顯得格外重要，為了保護或保留輸卵管，保存生殖能力，大大降低異位妊娠所造成的影響，保守治療異位妊娠的方法更顯得迫切[1]。本文就甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院婦產(chǎn)科在2010年1月至2012年12月收治的異位妊娠患者80例，年齡在20～38歲之間，平均年齡28.3歲。停經(jīng)時間最短的34d，最長的54d，80例患者中，下腹隱痛者和不規(guī)則陰道出血者62例，無癥狀者16例，二次異位妊娠者2例。病例符合保守治療的標(biāo)準(zhǔn)為：①生命體征穩(wěn)定，腹腔內(nèi)無活動性出血；②血b-HCG＜2000U/L，包塊小于或等于4cm，無明顯內(nèi)出血，輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)，無藥物治療禁忌證。③腎、肝功能正常；④患者及家屬強烈要求保守治療，且同意簽署保守治療協(xié)議書。80例患者均符合以上6種標(biāo)準(zhǔn)，然后對80例患者隨機分為兩組：治療組和對照組，各40例，其中治療組患者采用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮進行治療，對照組患者單獨采用甲氨蝶呤（MTX）進行治療，兩組患者在年齡、妊娠時間、包塊大小和血β-HCG方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 治療方法

治療組：單次肌注甲氨蝶呤，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為50mg/m2，第2天加服米非司酮50mg，bid×3d。第7日檢測β-HCC，若下降＜15%則重復(fù)治療一次。以后每周測一次β-HCC，直至其下降至5U/L。

對照組：單次肌注甲氨蝶呤，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為50mg/m2。

兩組患者的治療時間均不超過4周。治療期間密切觀察兩組患者的血壓和脈搏等體征情況，觀察有無藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：①血β-HCG呈下降的趨勢并轉(zhuǎn)至正常范圍；②B超提示包塊縮??；③臨床癥狀諸如如腹痛和陰道流血等情況消失。無效標(biāo)準(zhǔn)：①血β-HCG呈上升趨勢；②B超提示包塊增大，盆腔積液增多；③臨床癥狀腹痛劇烈，血壓下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件系統(tǒng)進行分析，所有數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

對治療組和對照組的臨床療效進行對比分析，治療組的有效例數(shù)為38例，有效率為95.0%，對照組的有效例數(shù)為30例，有效率為75.0%，因此治療組有效率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；兩種在不良反應(yīng)如腹痛、口腔潰瘍和胃腸道反應(yīng)方面均較輕，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組療效對比

3 討 論

甲氨蝶呤（MTX）是一種抗代謝藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與葉酸相類似，MIX通過葉酸拮抗劑，與細胞內(nèi)二氫葉酸轉(zhuǎn)換為四氫葉酸，四氫葉酸具有生物活性，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而達到干擾DNA和RNA及蛋白質(zhì)的生物合成和胚胎滋養(yǎng)細胞的分裂，以達到殺死胚胎的目的[2]。

米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，甾體結(jié)構(gòu)，與孕激素結(jié)果相似，可以競爭孕激素受體，使患者體內(nèi)的孕激素水平下降，從而不能支持異位妊娠的胚胎組織，胚胎組織故而“枯萎”，使蛻膜和絨毛膜被迫分離，胚胎從而游離排出[3]。并且它還作用與下丘腦垂體，可抑制FSH的分泌，使黃體酮維持的妊娠終止。米非司酮治療異位妊娠的作用機制和抗早孕的作用機制相似，但是因為異位妊娠的妊娠部位不同，因而蛻膜的反應(yīng)程度不同，并且輸卵管內(nèi)缺乏孕激素受體，使蛻膜反應(yīng)的程度與異位妊娠的部位和妊娠的時間長短無關(guān)，因此米非司酮對異位妊娠的殺胚作用不明顯，應(yīng)聯(lián)合其他的藥物治療。

MTX和米非司酮的雖然作用機理不同，但是最終都會引起胚胎死亡的結(jié)果相同。MTX具有抑制滋養(yǎng)細胞的增殖、分裂的作用，而米非司酮具有促使滋養(yǎng)細胞壞死、吸收和溶解的作用，因而共同作用，可縮短療程、增加療效。同時米非司酮還具有保護輸卵管的作用，減少異位妊娠對輸卵管的破壞，保持輸卵管的完整性，可使壞死的胚胎經(jīng)輸卵管排除，因而對于未婚者或未生育者具有重大的意義。

[1] 虞豐.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(24):3676-3677.

[2] 王泉景.甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(2):313-315.

[3] 王秀紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及微波保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(34):5056-5057.

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1671-8194（2013）20-0168-02