翁偉彬 鄭海燕

（浙江省樂清市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 樂清 325600）

兩種麻醉方法在闌尾手術(shù)中的療效比較

翁偉彬 鄭海燕

（浙江省樂清市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 樂清 325600）

目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉方式同單純的硬膜外阻滯麻醉在闌尾切除手術(shù)中的麻醉效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院進(jìn)行闌尾切除手術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用硬膜外阻滯麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，觀察兩組的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間快于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的感覺恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)闌尾切除手術(shù)患者的麻醉效果優(yōu)于采用鹽酸左旋布比卡因硬膜外阻滯的方式，起效快，阻滯的效果好，且輔助用藥少，值得在臨床大力推廣使用。

麻醉；闌尾手術(shù)

闌尾切除手術(shù)是外科常見手術(shù)之一，由于腹腔手術(shù)對(duì)于肌肉松弛的要求相對(duì)高，一旦腹肌松弛效果差會(huì)加大手術(shù)的難度，亦容易傷及周圍的組織，造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。因此手術(shù)的成功同麻醉效果的好壞有著密切的聯(lián)系，以往我們常采取硬膜外阻滯麻醉，選擇胸10～11椎間隙穿刺置管并用藥，但是手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)牽拉痛、惡心、嘔吐等癥狀，會(huì)讓患者產(chǎn)生不舒適感[2]。腰硬聯(lián)合麻醉方法具有起效快，阻滯完善，肌肉松弛及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用在下腹部的手術(shù)過程中。我院采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在闌尾切除手術(shù)中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年12月在我院進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者84例，ASA評(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例，均由同一麻醉師操作。觀察組中男性患者28例，女性患者14例，年齡17～68歲，平均年齡（42.98±8.56）歲，體質(zhì)量40～87kg，平均體質(zhì)量（69.23 ±7.43）kg，其中單純性闌尾炎患者6例，慢性闌尾炎經(jīng)常發(fā)作的患者10例，化膿性闌尾炎患者25例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者1例；對(duì)照組中男性患者29例，女性患者13例，年齡19～69歲，平均年齡（43.99± 8.88）歲，體質(zhì)量41～85kg，平均體質(zhì)量（68.66±7.75）kg，其中單純性闌尾炎患者4例，慢性闌尾炎經(jīng)常發(fā)作的患者9例，化膿性闌尾炎患者26例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者3例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

患者入手術(shù)室后予以心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道，給予患者持續(xù)低流量吸氧。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取腰2-3椎間隙進(jìn)行穿刺，成功后采用“針內(nèi)針”進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液外流向蛛網(wǎng)膜下腔注入含有10%葡萄糖溶液1mL+0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB生產(chǎn)的耐樂品，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H201000105）2mL稀釋為0.5%的重比重液3mL。腰麻給藥后快速推出腰穿針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，固定后患者改為仰臥位，調(diào)節(jié)平面，手術(shù)中根據(jù)情況額外進(jìn)行硬膜外給藥。

對(duì)照組：采用硬膜外阻滯麻醉方式，患者取側(cè)臥位，取胸10～11進(jìn)行硬膜外穿刺，硬膜外腔留置導(dǎo)管4cm，翻身平臥后，向硬膜外腔注入1%利多卡因3mL試驗(yàn)量，觀察無不良反應(yīng)后，給予0.375%鹽酸左旋布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020570）6～8mL，間隔5min后再給予5mL，手術(shù)中根據(jù)情況進(jìn)行硬膜外給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種患者麻醉效果比較

觀察組患者感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間略慢于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是，觀察組的感覺恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種患者麻醉效果比較（）

表1 兩種患者麻醉效果比較（）

注：與對(duì)照組比較，感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.05），感覺恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.05）

組別例數(shù)感覺阻滯時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間感覺恢復(fù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間觀察組421.21±0.62▲4.34±1.67▲22.18±1.52▲33.87±2.65▲對(duì)照組423.29±1.0211.42±4.4828.65±1.6639.02±2.72

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，表現(xiàn)為低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例，其中低血壓3例，惡心嘔吐3例，心動(dòng)過緩1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0257＜0.05）。

3 討 論

臨床以往采用的硬膜外阻滯麻醉屬于不完善的麻醉方式，其在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)內(nèi)臟發(fā)生牽拉反應(yīng)的比率較高[3]。特別應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，即使麻醉平面達(dá)到T4也無法完全地消除牽拉反應(yīng)。而采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法具有較好的優(yōu)勢(shì)，由于支配闌尾的神經(jīng)是由交感神經(jīng)纖維通過腹腔叢與內(nèi)臟的小神經(jīng)傳入，腹腔叢則屬于來自胸1～5胸節(jié)的節(jié)前纖維，交感神經(jīng)的阻滯平面一般比感覺消失的平面高2～4個(gè)神經(jīng)節(jié)段，而采用腰硬聯(lián)合麻醉方式的感覺阻滯平面較高，可以達(dá)到胸6左右，腹腔叢來源的交感神經(jīng)纖維都被阻滯，可以明顯的減輕牽拉反應(yīng)[4]。

羅哌卡因?qū)儆谛滦偷拈L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，其理化性質(zhì)處于利多卡因和布比卡因之間，同血漿蛋白的結(jié)合率達(dá)到95%，可以通過肝臟進(jìn)行代謝，半衰期大約為4h，具有起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果確切，對(duì)心臟毒性小等特點(diǎn)，此外還具有感覺神經(jīng)同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特點(diǎn)，適合用于腰硬聯(lián)合麻醉方式給藥。本研究顯示，觀察組患者感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），感覺恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間上觀察組均明顯快于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)闌尾切除手術(shù)患者的麻醉效果優(yōu)于采用鹽酸左旋布比卡因硬膜外阻滯的方式，起效快，阻滯的效果好，且輔助用藥少，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 農(nóng)光,黃偉芝.腰硬聯(lián)合阻滯與硬膜外阻滯用于闌尾手術(shù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,1(29):56-57.

[2] 張鐵錚,劉曉江.羅哌卡因用于腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯5280例回顧性分析[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2007,1(20):14-l7.

[3] 馬琳.于泳浩,王國林.剖宮產(chǎn)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼對(duì)左旋布比卡因半數(shù)鎮(zhèn)痛有效劑量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜去, 2008,28(10):957.

[4] 劉偉,王雪芹,張敏,等.提高硬膜外麻醉穿刺點(diǎn)抑制闌尾牽拉反應(yīng)的效果觀察[J].臨床誤診誤治,2006,19(12):55-56.

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1671-8194（2013）20-0153-02