方小平

(興國縣人民醫(yī)院兒科，江西 興國 342400)

地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察

方小平

(興國縣人民醫(yī)院兒科，江西 興國 342400)

目的 對小兒重癥病毒性腦炎使用大劑量地塞米松治療的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 隨機(jī)將重癥病毒性腦炎患兒分為28例觀察組和28例對照組。觀察組治療選擇療程較短、大劑量的地塞米松，對照組選擇療程較短、小劑量的地塞米松，將兩個組的治療效果以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行對比。結(jié)果 臨床的治療效果，觀察組患者好于對照組，兩個組不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況一致。結(jié)論 重癥病毒性腦炎患兒采用大劑量、療程較短的地塞米松進(jìn)行治療，臨床的效果顯著。

地塞米松；小兒重癥病毒性腦炎；療效觀察

病毒性腦炎目前一般采用激素治療的方法，近幾年研究發(fā)現(xiàn)：在早期選擇大劑量的治療過程較短的地塞米松進(jìn)行治療，能夠取得顯著的臨床效果[1]。本次研究對重癥病毒性腦炎患兒使用地塞米松不同的劑量進(jìn)行治療，對其臨床治療效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年至2012年共收治56例重癥病毒性腦炎患兒，臨床均得到確診。隨機(jī)將患兒分為28例觀察組和28例對照組，兩組患兒的年齡因素、性別因素、住院時間因素以及臨床癥狀等沒有統(tǒng)計學(xué)的差異，具有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者的基本資料對比

1.2 治療方法

兩組患者使用地塞米松治療前，均進(jìn)行常規(guī)治療：使用抗生素藥物以及抗病毒藥物，使用脫水劑以及能量合劑，對患者實(shí)施降溫以及止痙攣等。觀察組患者使用地塞米松進(jìn)行靜脈推注，根據(jù)患者的體重確定使用的劑量，0.5～1mg/kg，q4h～q6h，每天治療3～6次；對照組患者使用地塞米松進(jìn)行靜脈推注，根據(jù)患者的體重確定使用劑量，0.5mg/kg，qd～q12h，每天治療1～2次，兩組治療均持續(xù)5d。對兩組患兒治療前后臨床效果以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)行觀察[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的對比

觀察組患者在意識恢復(fù)方面、對驚厥的控制方面、減輕顱內(nèi)壓力以及腦部水腫方面、顱神經(jīng)出現(xiàn)恢復(fù)方面，觀察組好于對照組，兩個組經(jīng)過比較，具有統(tǒng)計學(xué)的差異。觀察組患者1例出現(xiàn)死亡，對照組患者6例出現(xiàn)死亡。兩組治療效果如表2。

2.2 兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

治療過程中，觀察組患者中，12例發(fā)生消化道出血，對照組患者中，10例發(fā)生消化道出血，兩組經(jīng)過對比，不具有統(tǒng)計學(xué)的差異。

表2 兩組治療效果的對比[()，d]

表2 兩組治療效果的對比[()，d]

臨床表現(xiàn)觀察組對照組χ2和t值P意識恢復(fù)3.46±1.244.71±2.142.71＜0.05熱退4.01±2.754.05±2.770.05＞0.05驚厥控制2.18±0.874.72±2.525.08＜0.05顱神經(jīng)損害出現(xiàn)恢復(fù)3.33±0.575.66±2.305.29＜0.05顱內(nèi)高壓得到控制4.55±1.256.25±2.123.69＜0.05

3 討 論

小兒重癥病毒性腦炎是一種兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。目前研究指出，使用激素進(jìn)行治療，能夠?qū)δX部水腫進(jìn)行控制，減輕顱內(nèi)的壓力，取得很好的臨床效果。它的作用原理是：對血腦屏障進(jìn)行保護(hù)，使毛細(xì)血管的通透性大大降低，釋放出拮抗炎癥物質(zhì)以及對細(xì)胞因子進(jìn)行抑制的物質(zhì)，清除氧自由基，對細(xì)胞膜以及溶酶體進(jìn)行保護(hù)，對腦部的循環(huán)以及供血進(jìn)行改善，對鈉泵以及鈣泵具有功能進(jìn)行保護(hù)，降低腦脊液的分泌量[3]。近幾年研究證明，使用大劑量、療程較短的地塞米松對重癥病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療，尤其是針對顱內(nèi)出現(xiàn)高壓癥狀、腦部水腫癥狀以及腦疝癥狀，能夠取得顯著的臨床效果。常規(guī)使用量的地塞米松盡管可以起到對病毒的抗原引起患者神經(jīng)組織產(chǎn)生免疫的作用進(jìn)行抑制的效果，降低病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但是藥物作用的時間非常緩慢，患者臨床癥狀得到治療被推遲；使用大劑量的地塞米松對腦炎進(jìn)行治療，能夠?qū)颊吲R床出現(xiàn)的炎癥進(jìn)行控制，對患者臨床癥狀進(jìn)行緩解，減輕顱內(nèi)的壓力，降低患者的體溫，從而取得良好的治療效果。

本次研究中，使用大劑量地塞米松治療的觀察組在治療結(jié)束后，臨床治療效果好于使用小劑量地塞米松治療的對照組，具體表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生后遺癥的患者以及出現(xiàn)死亡的人數(shù)都大大降低。兩組患者在治療期間均出現(xiàn)消化道出血的癥狀，經(jīng)過相應(yīng)治療后，沒有影響到治療過程。觀察組在停止用藥后，沒有出現(xiàn)病情反跳的情況，患者的腎上腺功能沒有受到影響，因此證明：盡早使用大劑量的、療程較短的地塞米松對重癥病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療，臨床的安全性高，治療效果顯著。

[1] 李選英,肖莉,劉凱.小兒病毒性腦炎臨床分析及治療方案探討[J].南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,33(2):224-225.

[2] 曹曦文.大劑量地塞米松治療兒童重癥病毒性腦炎30例報告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2003,7(5):404-405.

[3] 仝運(yùn)琴,張慧梅,王立漢.靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療重癥病毒性腦炎[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(23):3436-3437.

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1671-8194（2013）20-0146-01