李文君黃超群

（1 廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州 516001；2 廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

泌尿生殖道支原體檢測(cè)及臨床藥敏的分析

李文君1黃超群2

（1 廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州 516001；2 廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

目的 探討本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染及藥敏情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 利用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒進(jìn)行臨床檢測(cè)。結(jié)果 796例患者共檢出支原體感染337例，陽(yáng)性率42.34%，其中解脲脲原體（Uu）陽(yáng)性263例（33.04%），人型支原體（Mh）陽(yáng)性41例（5.15%），Uu+Mh混合感染陽(yáng)性33例（4.15%）。藥敏結(jié)果顯示，單純Uu感染藥敏試驗(yàn)，敏感率最高的是3種抗生素：強(qiáng)力霉素（DOX）92.02%，美滿霉素（MIN）91.63%，交沙霉素（JOS）73.00%，而敏感率最低的3種抗生素為氧氟沙星（OFL）10.27%，羅紅霉素（ROX）19.77%，左旋氧氟沙星（LEV）21.29%。Mh及Uu+Mh混合感染率雖然不及Uu高，但它倆的耐藥率明顯高于Uu感染的耐藥率。結(jié)論 泌尿生殖道支原體引起的感染日趨增多，它們對(duì)各種抗生素的耐藥率也在緩緩上升，因此定期對(duì)本地區(qū)泌尿生殖道感染培養(yǎng)檢測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè)，是十分必要的。其有利于指導(dǎo)臨床用藥、控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

支原體感染；泌尿生殖道；藥敏

NGN（非淋菌性泌尿生殖炎）在近幾年無論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)，到目前為止，已居STD（泌尿生殖系統(tǒng)性傳播疾?。┑氖孜籟1]，其中Ureraplasma urealyticum（解脲脲原體Uu）和Mycoplasma hominis（人型支原體Mh）是NGN的兩種最主要的病原體，Uu和Mh主要寄生于泌尿生殖道，在一定條件下可引起泌尿生殖道炎癥。其中女性表現(xiàn)為宮頸炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎和不孕，流產(chǎn)及新生兒低體質(zhì)量等，男性表現(xiàn)為前列腺炎、附睪炎等。在不育癥中，男性患者的主要癥狀就是少精和精子活動(dòng)力低下，精子存活率降低的男性存在支原體感染者約占80%，而其中95%都患有慢性支原體衣原體性前列腺炎。因此，對(duì)支原體的培養(yǎng)檢測(cè)頗具意義。隨著臨床濫用抗生素的同時(shí)，導(dǎo)致支原體的耐藥菌株不斷增加，致使人體造成反復(fù)感染，形成慢性遷延性狀態(tài)，因此對(duì)支原體的培養(yǎng)檢測(cè)及藥敏分析，了解耐藥狀況，及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥是非常必要的。通過對(duì)796例標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果，藥敏分析，得出以下結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我們選擇了2013年1月至5月在我院門診在就診的疑似為泌尿生殖道支原體感染的患者796例作為研究對(duì)象。其中男性204例，女性592例，受檢者均嚴(yán)格按要求取材送檢，所有患者取標(biāo)本前1周均未使用過任何抗生素類藥物。

1.2 標(biāo)本采集

男性患者在尿道消毒后用無菌拭子由前尿道2～4cm處取尿道分泌物；女性患者消毒外陰后，用陰道窺器擴(kuò)引陰道，先用消毒棉拭子拭去宮頸口分泌物，再用另一無菌拭子伸入宮頸1～2cm處輕轉(zhuǎn)一圈，并至少停留20s取宮頸分泌物送檢。所有樣本均用配套的無菌容器立即送檢。

1.3 試劑與檢測(cè)方法

用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作并判讀結(jié)果，Uu及Mh陽(yáng)性結(jié)果指35～37℃培養(yǎng)，分別于24h和48h觀察，液體培養(yǎng)孔由橙黃色變紅色，且液體透明清亮，若培養(yǎng)基變紅但混濁，不能報(bào)陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)等。

表3 337例支原體感染者藥敏結(jié)果比較[n（%）]

1.4 藥敏結(jié)果判斷

每種抗生素設(shè)高、低兩個(gè)濃度進(jìn)行檢測(cè)。高、低兩孔不變紅表示敏感，高、低兩孔都變紅表示耐藥，低孔變紅、高孔不變表示中介。

1.5 菌落計(jì)數(shù)

計(jì)數(shù)孔由橙黃色變?yōu)榧t色且清亮為陽(yáng)性，即≥104cFu/mL。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 支原體分型鑒定

796例患者中共檢出支原體陽(yáng)性337例，陽(yáng)性率42.34%，各型支原體感染情況見表1。其中男性39例，陽(yáng)性率為19.11%（39/204），女性298例，陽(yáng)性率為50.34%（298/592），男、女感染率經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性顯著高于男性，見表2。

表1 337例樣本中Uu、Mh的陽(yáng)性率情況

表2 男性、女性兩組支原體感染率情況[n(%)]

2.2 藥敏結(jié)果

對(duì)337例支原體陽(yáng)性患者進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，各型支原體感染者對(duì)9種抗生素的藥敏結(jié)果見表3，從中可查出各型支原體對(duì)9種抗生素的耐藥率。

3 討 論

從上述三表可以看出：本次研究惠陽(yáng)區(qū)796例泌尿生殖道感染患者的支原體檢測(cè)，總感染率為42.34%，和何壽國(guó)、鐘潔海報(bào)道的45.09%[2]大體相符合。包括Uu感染率33.04%，前者報(bào)道的31.6%略同，但低于黃德元、汪虹彬報(bào)道39.1%[3]。Mh感染率為5.15%，這與國(guó)內(nèi)大部分調(diào)查報(bào)告大體相符。Uu+Mh混合感染率4.15%，低于何壽國(guó)、鐘潔海報(bào)道的8.23%。Mh及Uu+Mh混合感染率雖然不及Uu高，但它倆的耐藥率明顯高于Uu感染的耐藥率，因此，在臨床上體現(xiàn)了治療Mh及Uu+Mh混合感染要比單一感染Uu的要難。女性支原體感染陽(yáng)性率明顯高于男性，這可能與女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，造成支原體寄居女性泌尿生殖道的機(jī)會(huì)高于男性，當(dāng)機(jī)體免疫力下降，或泌尿生殖膜受損時(shí)，易發(fā)生感染[4]；女性生殖道的內(nèi)環(huán)境和pH更適宜支原體的生存；再者，支原體屬條件致病菌，常為攜帶者，通常無癥狀，當(dāng)身體抵抗力減低時(shí)，侵犯機(jī)體，造成感染；還有女性患婦科其他疾病機(jī)會(huì)多，就診率高，而男性就醫(yī)的機(jī)會(huì)少于女性。因此，女性支原體的檢出率高。Uu的降解產(chǎn)物可使陰道pH值增高，易造成其他細(xì)胞的感染和繁殖。Uu+Mh混合感染也占一定比例，因此，支原體的感染不容忽視。

支原體為條件致病菌，Uu與Mh的致病濃度均為≥104cFu/mL。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床癥狀作出綜合性診斷，客觀的看待檢測(cè)結(jié)果，不能盲目的支原體陽(yáng)性就作出支原體感染的診斷。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)增殖的最小原核細(xì)胞型微生物，無細(xì)胞壁，在形態(tài)上呈多形性。Uu和Mh可定植于尿道黏膜上皮細(xì)胞上。解脲脲原體作為一種條件致病菌吸附在宿主細(xì)胞表面，在條件合適的情況下可引起NGN。

紅霉素和氧氟沙星過去一度被認(rèn)為是支原體療效較好的藥物，隨著臨床抗生素的不合理應(yīng)用，不可避免的出現(xiàn)了耐藥菌株，從藥敏結(jié)果可以看出，Uu、Mh、Uu+Mh的藥敏譜有一定的差異。Uu對(duì)氧氟沙星、羅紅霉素、司帕沙星有一定的耐藥性。Mh和Uu+Mh混合感染對(duì)阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星耐藥率大，已經(jīng)達(dá)73%以上。由于支原體無細(xì)胞壁，故臨床上多用干擾蛋白合成的抗生素。天然對(duì)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的抗生素（β-內(nèi)酰胺類）耐藥。支原體合并其他病原體感染的情況較多，有的合并滴蟲、霉菌感染，有的合并淋球菌感染，有的合并衣原體感染等。臨床在應(yīng)用抗生素的時(shí)候一定要根據(jù)藥敏情況。濫用抗生素的現(xiàn)象使得Uu，Mh的耐藥菌株日益增多。臨床醫(yī)生盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，減少和防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，支原體一旦出現(xiàn)耐藥就有可能是多重耐藥菌株[5]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，位于解脲脲原體染色體上旋轉(zhuǎn)酶基因發(fā)生突變，使DNA旋轉(zhuǎn)酶靶位改變，從而降低藥物積累，而產(chǎn)生耐藥。

總的來看，本地區(qū)支原體感染對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素都比較敏感，是臨床首選藥物。

[1] 龍紹芬,蔡昭惠,黃連芬,等.1100例泌尿生殖道樣本中UU與Mh感染率及耐藥性[J].實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2001,8(1):30-31.

[2] 何壽國(guó),鐘潔海.632例泌尿生殖道支原體的檢測(cè)及藥敏分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(7):599-601.

[3] 黃德元,汪虹彬.1695例泌尿生殖道支原體檢測(cè)及藥敏分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(9):845-846.

[4] 孟曙芳,戚均超,王琴,等.泌尿生殖道支原體感染調(diào)查及耐藥性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(2):203.

[5] 王昕,宋新麗,李錚,等.泌尿生殖道感染者支原體耐藥性分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2002,22(4):455.

R518.9；R69

B

1671-8194（2013）20-0144-02