林賢昌 石佳泉 王東曉 李國賢 廖躍斌

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的效果觀察

林賢昌 石佳泉 王東曉 李國賢 廖躍斌

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

目的 觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，探討可行性。方法 回顧性分析2009年2月至2011年9月我院急診內(nèi)科接收的經(jīng)臨床確診為老年重癥心力衰竭患者128例臨床資料，依據(jù)患者意愿及治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各64例，實(shí)驗(yàn)組除行靜脈注射利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療外，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪加美托洛爾，對照組行常規(guī)治療法外，在行單一的服用厄貝沙坦氫氯噻嗪。以治療后1年為隨訪期限，重點(diǎn)觀察對比患者NYHA心功能分級、心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEE）、B型腦鈉肽（BNP）及死亡例數(shù)。結(jié)果 1年后隨訪，兩組心功能NYHA分級、LVEE、BNP等較治療前均有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組改善效果明顯好于對照組。在總有效率上，實(shí)驗(yàn)組高達(dá)96.8%，對照組為81.2%%，兩組對比存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭效果較單一的常規(guī)治療效果更佳，能明顯改善患者心臟功能，安全有效，有臨床推廣價(jià)值。

老年重癥心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；內(nèi)科治療

心力衰竭，亦稱心衰，多發(fā)于伴有冠心病、肺心病、高血壓等疾病的老年患者，65歲以上老年人群發(fā)病率超過90%[1,2]。在內(nèi)科急診中，尤以重癥心力衰竭多見，嚴(yán)重威脅著老年人群晚年健康。為探討臨床治療老年重癥心力衰竭的方法，本文探討了將厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年重癥心力衰竭治療中可行性，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年9月我院急診內(nèi)科接收的經(jīng)臨床確診為老年重癥心力衰竭患者128例臨床資料，其中男95例，女33例，年齡65～82歲，平均（76.3+4.7）歲。128例冠心病患者37例，擴(kuò)張型心肌病患者28例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病33例，高血壓病患者17例，二尖瓣脫垂13例。排除嚴(yán)重的臟器或急性腦血管病患者。兩組在年齡、性別、疾病構(gòu)成和病情程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

依據(jù)患者意愿及治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各64例。實(shí)驗(yàn)組：首先給予常規(guī)的強(qiáng)心劑、利尿劑靜脈注射，待癥狀緩解后，行厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾口服，厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊依病情程度1～2粒/d，服用后隨后檢測血壓，美托洛爾先小劑量服用，起劑量12.0～25.0mg，2次/d，5～8d調(diào)整量1次，直到最大耐受量（血壓高于90/60mmHg，心率高于50次/min）。對照組：給予靜脈微量注射硝普鈉、強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)治療。單一口服厄貝沙坦氫氯噻嗪方法與實(shí)驗(yàn)組相同。重點(diǎn)觀察兩組療效及治療前后患者NYHA心功能分級、心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEE）、B型腦鈉肽（BNP）及死亡例數(shù)變化。

1.3 療效評定

顯效——患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)Ⅰ級或改善二級；有效——患者臨床癥狀部分緩解，心功能改善一級，但未能達(dá)到Ⅰ級；無效——患者癥狀無任何改觀，心功能無改善或惡化或衰竭死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比情況，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組治療效果對比[n(%)]

2.2 1個(gè)月后隨訪，兩組治療前后NYHA心功能分級、心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEE）、B型腦鈉肽（BNP）變化統(tǒng)計(jì)情況，見表2。

表2 兩組在治療前后NYHA、LVEE、BNP及變化統(tǒng)計(jì)情況（）

表2 兩組在治療前后NYHA、LVEE、BNP及變化統(tǒng)計(jì)情況（）

組別NYHALVEEBNP治療前1個(gè)月后治療前1個(gè)月后治療去1個(gè)月后治療組29.2+3.737.5+4.23+0.93.34+0.271143.02+143.17802.2+83.17實(shí)驗(yàn)組30.1+2.933.2+2.44+04.0+0.171143.2+158.34970.81+143.7 P1值P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05 P2值P＜0.05P＜0.05P＜0.01

3 討 論

在對心力衰竭用藥研究中發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張肽轉(zhuǎn)換酶抑制劑用藥對治療心力衰竭療效確切，這也是本文研究的采取厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的病理機(jī)制，這一病理機(jī)制建立在大量臨床研究和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上，對降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)36%左右[3]。

厄貝沙坦是一種效果顯著的選擇性血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效阻斷全部通過AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素-Ⅱ的作用，而氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，有助于加速排泄，提高血漿腎素活性，并降低血鉀水平；美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能夠有效抑制患者對循環(huán)系統(tǒng)中茶酚胺的過量釋放，從而減少心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷造成的心肌損害，降低心臟負(fù)荷，減少水鈉潴留，從而達(dá)到緩解重癥心力衰竭患者癥狀目的。本文探討的厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者，從表1來看，與單一服用厄貝沙坦氫氯噻嗪的對照組相比，聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)96.8%，而對照組僅為81.2%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。而從表2來看，三個(gè)參考指標(biāo)NYHA、LVEE、BNP，治療后1個(gè)月后隨訪，治療前后兩組均出現(xiàn)明顯的改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組改善情況顯著優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾用藥較單一服用厄貝沙坦氫氯噻嗪，更能明顯改善患者心功能，臨床治療效果更佳，有臨床推廣價(jià)值。

[1] 林修.老年重癥心力衰竭130例急診內(nèi)科治療觀察[J].臨床急診雜志,2008,9(4):215-217.

[2] 董濱,曹茂榮,王秀麗,等.老年嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭的搶救與治療[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(7):1120-1122.

[3] Poole-wilson PA,Swedberg K,Cleland JG,et al.Compamon of earvediol and metoprolol on clinical outcomes in patienst with chronic heart failure in the carvediol or metoprolol european triai(COMET):randomised controlled trial[J].Lancet,2003,381 (9377):1373-1376.

R541.6+1

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1671-8194（2013）20-0143-02