尹中普

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009）

鼻內鏡手術治療鼻息肉的療效觀察及臨床診斷方法的探討

尹中普

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009）

目的 探討鼻內鏡手術治療鼻息肉的臨床療效及臨床診斷方法。方法 將我院收治的71例鼻息肉患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用單純的鼻內鏡手術治療，觀察組在對照組基礎上加用糖皮質激素，觀察兩組臨床療效及預后情況。結果 觀察組的手術時間為（32.7 ±3.5）min，出血量為（71.9±5.2）mL，臨床有效率為94.9%(37/39)，住院時間為（4.7±1.3）d，對照組的手術時間為（54.6±2.8）min，出血量為（138.4±8.6）mL，臨床總有效率為67.8%(21/31)，住院時間為（8.4±1.5）d，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 鼻內鏡下手術治療鼻息肉臨床療效確切、可靠，在手術前后加用糖皮質激素能顯著提高臨床療效。

鼻內鏡；鼻息肉；臨床療效

鼻息肉為鼻部常見病之一，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成，多數認為慢性感染和變態(tài)反應是致病的可能原因，因此有變態(tài)反應性鼻炎和慢性鼻竇炎的患者常并發(fā)此病[1]，但近年發(fā)現其與阿司匹林耐受不良，內源性哮喘等全身性疾病也有密切聯系，臨床X線攝片可發(fā)現鼻腔軟組織影，鼻竇內密度增高、黏膜增厚等癥狀，臨床表現為持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、流涕、頭痛等癥狀，臨床治療多先給予藥物治療，當藥物治療無效后給予手術治療[2]，本文將糖皮質激素應用于鼻內鏡手術治療前后，通過觀察臨床療效，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 患者資料

我院2009年5月至2012年5月共收治鼻息肉患者71例，男性42例，女性29例，年齡在18～60歲之間，所有患者無其它嚴重疾病或糖皮質激素應用禁忌證。對照組為2009年5月至2010年11月間收治32患者，男19例，女13例，平均年齡（38.6.8±1.9）歲，參考海口分型標準，Ⅱ型1期患者4例，Ⅱ型2期患者9例，Ⅱ型3期患者11例，Ⅲ型患者8例；觀察組為2010年12月至2012年5月間收治的39患者，男23例，女16例，平均年齡（41.4±2.5）歲，Ⅱ型1期患者5例，Ⅱ型2期患者13例，Ⅱ型3期患者15例，Ⅲ型患者6例；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者來自同一屬性樣本，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前后均給予抗生素、維持酸堿和電解質平衡等對癥治療措施。對照組局麻下給予鼻內鏡麥塞克林格手術切除鼻息肉、鉤突及篩泡，并開放篩竇和擴大上頜竇開口[3]；觀察組在此基礎上，術前1周口服糖皮質激素藥物地塞米松20mg，2次/d，術后口服地塞米松30mg，2次/d，并輔以曲安奈德噴霧劑[4]，3次/d。

1.3 療效觀察

觀察兩組手術時間、出血量及住院時間等常規(guī)指標。并于12周后，觀察兩組患者上皮化情況，根據上述指標判斷臨床療效：將臨床療效分為三類：治愈即頭痛、鼻塞等臨床癥狀完全消失，黏膜上皮化和竇口開放情況良好，未見膿性分泌物；顯效即臨床癥狀顯著好轉，黏膜區(qū)域性肥厚，可見新鮮肉芽組織；無效即臨床癥狀未見變化甚至惡化，竇口變狹窄甚至閉鎖，且可見明顯膿性分泌物[5]。將治愈例數和顯效例數視為總有效率。

表1 兩組臨床療效比較

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組臨床療效及預后從表1中可見，觀察組治愈12例，占比30.8%(12/39)，臨床總有效率為94.9%(37/39)，對照組治愈7例，占比22.6%(7/31)，臨床總有效率為67.8%(21/31)；觀察組手術時間、出血量等也顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

鼻息肉的發(fā)病機制尚無確切的定論，其臨床治療方法也有較大爭論，學多學者認為藥物保守治療較好，雖然藥物保守治療時間周期長，但復發(fā)概率小，但也有部分人認為，手術治療快速、安全、有效，能及時緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量，但手術切除后易復發(fā)，本文將藥物治療和手術治療相結合，在鼻內鏡手術切除的同時，給予患者糖皮質激素類藥物，通過觀察臨床療效發(fā)現，患者臨床治療效果較好，術中出血、總有效率均顯著優(yōu)于單純手術患者[6]，進一步研究發(fā)現，糖皮質激素類藥物之所以能提高臨床療效，基于以下幾點，糖皮質激素類藥物能降低血管的通透性，同時能穩(wěn)定黏膜和血管的內皮細胞，保證其良好的屏障作用，另外，糖皮質激素類藥物具有抗炎作用，能減輕鼻息肉的炎性反應及減緩病情發(fā)展，在鼻內鏡下手術切除鼻息肉手術中，將糖皮質激素應用于手術切除前后能強化治療效果，具有重要的臨床應用價值。

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[2] 龐玲,張家雄,肖琴,等.克拉霉素治療慢性鼻竇炎療效觀察[J].同濟大學學報,2009,30(2):123-125.

[3] Macdonald KI,McNally JD,Massoud E.Quality of life and impact of surgery on patients with chronic rhinosinusitis[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2009,38(2):286-291.

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