齊虎成戴悅嬋

（1 解放軍92786部隊醫(yī)院，廣東 湛江 524064；2 廣州市天河區(qū)車陂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510660）

臨床血液標(biāo)本的檢驗誤差原因分析

齊虎成1戴悅嬋2

（1 解放軍92786部隊醫(yī)院，廣東 湛江 524064；2 廣州市天河區(qū)車陂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510660）

目的 對臨床血液不合格的標(biāo)本進行常規(guī)臨床檢驗分析。方法 對某部官兵2011年12月至2012年9月收治的68份不合格的血液標(biāo)本進行回顧性分析，并進行統(tǒng)計分析，以探討其形成原因及解決措施。結(jié)果 通過對68例臨床檢驗不合格的血液標(biāo)本進行誤差原因分析，其中采血時間不恰當(dāng)，占23.53%，采血標(biāo)本量不足占39.71%，血液標(biāo)本有凝塊占16.18%，溶血占8.82%，其他因素占11.76%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，采血標(biāo)本量不足是導(dǎo)致血液檢驗誤差的主要原因，與其他各因素相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為提高患者血液標(biāo)本的質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)做好每一個環(huán)節(jié)，避免標(biāo)本誤差的出現(xiàn)，確保血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。

血液標(biāo)本；血液檢驗；誤差原因；分析

血液檢驗是臨床檢驗中常用的檢驗手段之一，且近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進步，血液檢驗取得了較大的進步[1]。血液檢驗不僅對血液疾病有重要的意義，對其他疾病的診斷也具有重要的價值，有效的血液診斷結(jié)果可為疾病的明確診斷提供有利的依據(jù)。同時，也影響醫(yī)生對照治療方案的選擇。血液檢驗的過程要經(jīng)歷血液采集、送檢和保存等一系列步驟，無論在哪一步驟出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致檢驗結(jié)果不可靠，影響血液結(jié)果的真實性[2]。為了能獲取更優(yōu)質(zhì)的血液標(biāo)本，本研究對某部官兵2011年12月至2012年9月收治的68份不合格的血液標(biāo)本進行回顧性分析，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某部官兵2011年12月至2012年9月收治的68份不合格的血液標(biāo)本，均為男性，年齡21～22歲，平均年齡（21.09±0.85）歲。

1.2 采血方法

1.2.1 皮膚采血法

取患者左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液進行采血，采血前準(zhǔn)備好所需器械，采血時取患者坐位，保持心理放松，一人一針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[3]，采集完血液后，穿刺部位用碘進行消毒，并指導(dǎo)患者按壓直至不出血為止。并將采集的血液放入試管中，標(biāo)注好標(biāo)簽送檢驗科進行檢驗。

1.2.2 靜脈采血法

靜脈采血法主要是取患者的靜脈和肘正中靜脈為主，主要包括開放式和真空采血兩種，采血時取患者仰臥位或靜坐位，保持患者心態(tài)平和，備齊所需要的物品，貼好標(biāo)簽，穿刺采血，采血完成后，嚴(yán)格按照無菌操作程序進行消毒、密封，送檢。

1.3 分析方法

將不合格的血液標(biāo)本進行明確標(biāo)記，并將結(jié)果反饋給臨床科室，聯(lián)合科室醫(yī)護人員及實驗室檢驗人員對不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因進行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

通過對68例臨床檢驗不合格的血液標(biāo)本進行誤差原因分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗誤差的主要因素為：采血時間不恰當(dāng)、采血標(biāo)本量不足、血液標(biāo)本有凝塊、溶血等。其中68份血液標(biāo)本中，采血時間不恰當(dāng)，占23.53%，采血標(biāo)本量不足占39.71%，血液標(biāo)本有凝塊占16.18%，溶血占8.82%，其他因素占11.76%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，采血標(biāo)本量不足是導(dǎo)致血液檢驗誤差的主要原因，與其他各因素相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩種采血方法血清各觀察指標(biāo)檢測結(jié)果分析

3 討 論

血液檢驗的過程要經(jīng)歷血液采集、送檢和保存等一系列步驟，在血液標(biāo)采集過程中，嚴(yán)格按照規(guī)范操作是確保檢驗質(zhì)量，保證所得數(shù)據(jù)可靠的根本。因此，為提高患者血液標(biāo)本的質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)做好每一個環(huán)節(jié)，避免標(biāo)本誤差的出現(xiàn)，以確保血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者的血液采集過程中出現(xiàn)誤差的主要因素有如下幾點：

3.1 血液采集時間不當(dāng)

護理人員在對患者進行血液采集時，只是單純的聽從醫(yī)囑，并未對患者的情況進行詳細(xì)了解，如是否服用某種藥物，是否吃過飯等。致使患者的血液檢測結(jié)果可“無菌生長”或某些重要指標(biāo)發(fā)生異常，從而影響血液檢驗的真實性[4]。因而，應(yīng)加強護理人員的臨床經(jīng)驗，在遵醫(yī)囑的同時，更要主動了解患者情況，確保血液檢驗的可靠性。

3.2 血液標(biāo)本的采集量的影響

用于收集所采血液的試管內(nèi)含有一定劑量的抗凝劑，而抗凝劑只有與一定數(shù)量的血液結(jié)合才能達到抗凝效果。因而，護理人員在血液采集過程中，一旦采集血液量過少，就會使所采血液中的有效成分被抗凝劑稀釋；但也不是采集血量越多越好，如果血液采集過多，會導(dǎo)致抗凝物質(zhì)太少致使血液無法充分抗凝，從而導(dǎo)致血液各項數(shù)值無法準(zhǔn)確檢測，直接影響血液結(jié)果的質(zhì)量。

3.3 所采血液標(biāo)本有含凝塊

護理人員采集完血液，將血液標(biāo)本注入到試管內(nèi)后，血液未能及時有效地與試管內(nèi)所含有的抗凝劑混合，致使血液未能被有效抗凝，這樣就會導(dǎo)致所采集的血液發(fā)生凝血。同時，如果要采集血液過程中護理人員采集速度過慢，也會導(dǎo)致凝血現(xiàn)象的發(fā)生[5]。因而，要求護理人員掌握采血的技巧，避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生，以確保血液檢驗的真實。

3.4 溶血

護理人員在采集完血液時，在將血液打進試管內(nèi)時，沒有及時拔下針頭直接推血，或者是推注完過于猛烈晃動試管，這樣易使紅細(xì)胞在經(jīng)過較細(xì)的針頭時受到擠壓致使其破碎，從而導(dǎo)致溶血的發(fā)生；同時，在應(yīng)用靜脈采血法進行采血時，沒有一針見血，也會導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生；因而，護理人員采血應(yīng)時刻注意不要用針頭將血液注入到試管內(nèi)。

綜上分析，標(biāo)本的采集、運送、分離和檢驗過程中應(yīng)盡量避免人為因素造成的誤差。采集前，對患者的情況進行詳細(xì)了解；在抽血時，要選擇合適的穿刺部位，找準(zhǔn)血管，盡量保證一針見血；采集時，確保一定的采血量；將血液標(biāo)本注入到試管內(nèi)時，避免用針頭推注。同時，也要對血液標(biāo)本的貯存，運送、檢驗等方法進行嚴(yán)格限制，以避免溶血、凝血等現(xiàn)象的發(fā)生，從而確保血液標(biāo)本的質(zhì)量。

[1] 孫云霞.臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策[J].醫(yī)學(xué)信息, 2009,9(12) : 2-3.

[2] 張竹青.55例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(6):55-56.

[3] 彭瑞嬌.血液檢驗標(biāo)本誤差原因分析[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(5): 615-616.

[4] 陳雪華.40例不合格臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析[J].求醫(yī)問醫(yī), 2012,10(7):101-102.

[5] 石福蓉,任海云,楊娟.影響血標(biāo)本檢驗結(jié)果的常見原因及對策[J].山東醫(yī)藥,2010,50(15):100-101.

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1671-8194（2013）20-0137-02