劉秀芹

（舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

子宮肌瘤不同剔除術(shù)的療效觀察

劉秀芹

（舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602）

目的 旨在治療子宮肌瘤時(shí)所采用的不同剔除術(shù)后的臨床效果進(jìn)行觀察、分析。方法 選擇于我單位進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的78例病患為研究資料，并分為腹腔鏡組（39例）以及開腹組（39例）；并對兩組圍手術(shù)期情況進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均與開腹組有較大差異。結(jié)論 腹腔鏡組較開腹術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均有極大優(yōu)勢，具臨床應(yīng)用、推廣意義。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)

子宮肌瘤是目前女性常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率占生育女性的20%左右；臨床治療子宮肌瘤則多以手術(shù)切除而保留子宮為主[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段的不斷提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也被臨床廣泛應(yīng)用。本文則以我單位收治的39組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與開腹術(shù)式進(jìn)行回顧性比較與分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來于我單位2011年2月至2012年9月間進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的78例病患為研究對象。年齡28～56歲，平均年齡（37.5±6.3）歲；其中：58例單發(fā)子宮肌瘤，20例為多發(fā)子宮肌瘤。65例肌壁間子宮肌瘤，13例漿膜下子宮肌瘤。肌瘤最小4mm；最大85mm，平均（46.3 ±3.2）mm。并將78例病患隨機(jī)分為腹腔鏡組（39例）和開腹組（39例）；以上病患均無手術(shù)禁忌證。兩組病患在年齡、子宮肌瘤大小、部位等無差異。

1.2 子宮肌瘤手術(shù)方法

①開腹組：行常規(guī)開腹手術(shù)前準(zhǔn)備。全麻或硬膜外麻醉。切開皮膚；探查子宮肌瘤實(shí)情之后，采取相應(yīng)的方案對肌瘤進(jìn)行剔除之后；縫合子宮；處理出血等。并于檢查無異后，縫合切口。②腹腔鏡組：全麻后；取膀胱截石位；行常規(guī)腹部3點(diǎn)穿刺；建立氣腹。腹腔鏡下在肌瘤切口部位內(nèi)注入縮宮素20U；沿子宮縱軸，采用單電鉤將肌瘤表面漿肌層切開，達(dá)至瘤體之后；采用大抓鉗鉗夾瘤核后并牽拉、旋轉(zhuǎn)，以配合分離鉗進(jìn)行分離；肌瘤剔除后，通過腹腔鏡粉碎機(jī)將其粉碎之后，清出。行創(chuàng)面電凝止血；清洗盆腔、放氣腹；檢查無異后，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)用時(shí)、出血量、并發(fā)癥、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS16.0軟件對所觀察、記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組在手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間均低于開腹組之間，并存在較大差異P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，腹腔鏡組無1例并發(fā)癥出現(xiàn)，開腹組則出現(xiàn)3例切口感染明顯高于腹腔鏡組，P＜0.05。腹腔鏡組術(shù)后排氣時(shí)間也明顯低于開腹組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討 論

子宮肌瘤是目前女性常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率占生育女性的20%左右；臨床治療子宮肌瘤則多以手術(shù)切除而保留子宮為主。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)則會(huì)對病患造成較大的創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)慢[2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)則具有創(chuàng)作小、恢復(fù)快；手術(shù)用時(shí)短、出血量少、并發(fā)癥少、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間短的優(yōu)勢，并被較多地應(yīng)用于臨床子宮肌瘤剔除之中，均取得較為理想的效果。

本文通過對78例子宮肌瘤剔除病患進(jìn)行分組研究，其結(jié)果也提示：腹腔鏡組在手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、排氣時(shí)間等均明顯低于開腹組，P＜0.05。這也說明，腹腔鏡在子宮肌瘤剔除手術(shù)中的確具有極高的可行性與安全性。但是，筆者也就腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行了總結(jié)：①對子宮有保留要求者；②漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶內(nèi)肌瘤、肌壁間肌瘤并且肌瘤直徑≤100mm/個(gè)[3]。③肌壁間肌瘤＜3個(gè)。而不易行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌證：①肌瘤＞100mm；②多發(fā)性子宮肌瘤，數(shù)量≥4個(gè)，且直徑＞30mm者[4]。③懷疑其他疾病者；④超重者。

與此同時(shí)，術(shù)中我們還應(yīng)注意避開子宮動(dòng)脈；當(dāng)肌瘤與膀胱發(fā)生粘連時(shí)，則在手術(shù)中應(yīng)盡量推開膀胱，避免對其造成操作。同時(shí)，還應(yīng)盡量避免或減少對子宮黏膜的操作，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象。

綜上所述，腹腔鏡組較開腹術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均有極大優(yōu)勢，具臨床應(yīng)用、推廣意義。

[1] 余曉,葉玲榮,方英,等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,17(5):34-35.

[2] 傅彩虹.各種類型子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)306例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(12):2913.

[3] 葉丹.經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(8):75.

[4] 葉淑紅.兩種術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(29):111.

R737.33

B

1671-8194（2013）20-0136-01