陳 穗

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的臨床療效探討

陳 穗

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 探討2型糖尿病臨床治療中應(yīng)用兩組不同治療方法的療效。方法 選取我院2010年3月至2012年3月收治的60例2型糖尿病患者，對60例患者進行隨機分組，分別是對照組（采用瑞格列奈片進行治療）與實驗組（采用瑞格列奈片聯(lián)合二甲雙胍進行治療），兩組采用不同的治療方法，在進行了6個月的療程后，分析兩組的用藥治療效果，例如三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標，并對兩組療效進行對比。結(jié)果 經(jīng)聯(lián)合藥物治療后，60例患者的臨床癥狀均有明顯的改善，其主要的生化指標以及血糖值均有明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 經(jīng)過6個月的療程后，聯(lián)合用藥治療方法取得良好的臨床療效，且無不良用藥反應(yīng)，體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的安全有效，值得在2型糖尿病患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

聯(lián)合用藥；2型糖尿?。蝗鸶窳心?；二甲雙胍

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病之一，臨床上將糖尿病的類型分為兩種，分別是1型糖尿?。ㄒ蕾囈葝u素）與2型糖尿?。ú灰蕾囈葝u素），導(dǎo)致糖尿病的主要原因有靶器官對胰島素作用的敏感程度降低以及胰島素分泌不足[1]。2型糖尿病的主要表現(xiàn)為胰島素抵抗（即靶器官對胰島素作用的敏感程度降低）以及胰島素分泌缺陷，受環(huán)境因素以及遺傳因素的影響更大，有明顯的異質(zhì)性。現(xiàn)階段2型糖尿病的治療藥物多種多樣，本文基于2型糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀，選取60例2型糖尿病患者，探討將藥物聯(lián)合起來治療該疾病的臨床療效，尋找更安全、更有效治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

表1 實驗組治療前后主要的生化指標()

表1 實驗組治療前后主要的生化指標()

組別例數(shù)三酰甘油總膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白治療前302.03±0.618.03±1.813.53±0.611.03±0.33治療后301.93±0.566.73±0.652.83±0.721.13±0.35

表2 對照組治療前后主要的生化指標()

表2 對照組治療前后主要的生化指標()

注：兩組治療前后相比，P值＜0.01

組別例數(shù)三酰甘油總膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白治療前302.23±0.318.13±2.023.51±0.670.99±0.25治療后302.21±0.267.17±0.862.73±0.691.19±0.31

1.1 一般資料

本組2型糖尿病患者共60例，其中男性患者共42例，女性患者18例，年齡最大為68歲，年齡最小為33歲，平均年齡為（42.69±6.52）歲，病程最長為3年，最短不足7d。將60例患者分為30例對照組（采用瑞格列奈片進行治療）與30例實驗組（采用瑞格列奈片聯(lián)合二甲雙胍進行治療），60例患者均確診為2型糖尿病，有程度不一的臨床表現(xiàn)，例如疲勞乏力、下身酸軟、腰痛、口干舌燥等。在接受藥物治療之前，有32例患者之前有服用過降血糖藥物治療，其余28例患者無2型糖尿病藥物治療史。

1.2 方法

兩組患者在接受藥物治療期間，禁止服用其他相關(guān)的降血糖藥物[2]，保持規(guī)律的作息時間，并堅持做適量運動，合理安排飲食，杜絕煙酒，調(diào)整自己的心理狀態(tài)。服用藥物期間，每個禮拜定時到醫(yī)院監(jiān)測各項主要的生化指標情況。

1.2.1 瑞格列奈片單獨用藥組

治療期間給予0.5mg的瑞格列奈片，于每日飯前30min服用藥物，每日分別于三餐前服用藥物，藥物劑量根據(jù)患者的治療時間與病情進行調(diào)整。

1.2.2 瑞格列奈片+二甲雙胍組

治療期間給予0.5mg/片的瑞格列奈片，于每日飯前30min服用藥物，每日分別于三餐前服用藥物，此外，在服用瑞格列奈片的基礎(chǔ)上，服用二甲雙胍。每日給予患者0.25g的二甲雙胍腸溶片，每日分別于三餐前半個小時服用藥物，藥物劑量根據(jù)患者的治療時間與病情進行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，通過t檢驗兩組治療前后的各項指標，計量資料以（）對其表示，（P值＜0.05）表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過不同的藥物治療后，60例患者的臨床癥狀均有明顯的改善，其主要的生化指標均有明顯的好轉(zhuǎn)，詳情見表1、表2。尿糖情況與正常人尿糖指標相符，呈陰性；兩組經(jīng)治療后，空腹血糖值與進食后2h的血糖值與治療前相比，有明顯降低，（P值＜0.01）具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表3。

表3 比較兩組治療前后空腹血糖值與進食后2h的血糖值()

表3 比較兩組治療前后空腹血糖值與進食后2h的血糖值()

組別例數(shù)空腹血糖值進食后2h的血糖值治療前治療后治療前治療后實驗組308.41±1.317.13±1.0812.39±1.319.33±1.24對照組308.39±1.217.85±1.1912.59±1.3911.22±1.32

3 討 論

據(jù)調(diào)查，糖尿病是現(xiàn)階段嚴重威脅到人類的生活質(zhì)量以及身心健康的一種全球性疾病，隨著人們現(xiàn)今生活質(zhì)量的提高、老年人口的增加、生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的病發(fā)率也不斷增加?，F(xiàn)今，糖尿病的致病原因還未完全明確，被大家所認同的看法是糖尿病并不是由單一病因所導(dǎo)致的，而是由多種病因共同產(chǎn)生作用而形成的綜合癥狀。胰島素受胰島β細胞分泌功能以及合成功能的影響，通過血液循環(huán)功能，傳送到體內(nèi)各個組織器官中的靶細胞中，與特異性受體相結(jié)合，引起細胞內(nèi)部物質(zhì)的代謝效應(yīng)，此過程中的每一個環(huán)節(jié)若發(fā)生異常情況，均可導(dǎo)致糖尿病的形成。

國外有相關(guān)的報道文獻表明，瑞格列奈片的藥效可被腸胃道迅速吸收，是血漿藥物的濃度在短時間內(nèi)快速上升?；颊咴诜盟幬锖?，其血漿藥物的濃度在1h內(nèi)可上升至峰值，之后快速下降，最快4h便被清除干凈，血漿的半衰期時間約為1h，瑞格列奈片的藥物與患者體內(nèi)的血漿蛋白融合度在98%以上。瑞格列奈其分子結(jié)構(gòu)的獨特性使其可與胰島β細胞表層的受體相結(jié)合，對關(guān)閉胰島細胞膜表層ATP依賴性的K+通道起到促進作用。抑制了K+通過胰島β細胞流出，降低細胞膜的極化程度，由此開啟具有電壓依賴性的Ca2+通道，幫助細胞外部的Ca2+可進入細胞內(nèi)部，輔助胰島素分泌的儲存。瑞格列奈于2001年被歐洲的藥物評審委員會認定為是現(xiàn)今唯一對2型糖尿病病患具有使用安全性的降血糖口服藥物，該藥物的起效時間短，于組織內(nèi)無積蓄情況，很大程度的降低了血糖降低的概率。

二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合起到協(xié)同作用，增加藥物的效果，二甲雙胍可有效提高血細胞、腸道、腦、脊髓質(zhì)以及皮膚等非依賴性胰島素組織對葡萄糖的有效利用率，抑制腸壁上的細胞對葡萄糖的攝取，可有效抑制膽固醇生物的合成以及儲存，起到降低膽固醇總水平與血甘油三脂的效果。二甲雙胍可在小腸內(nèi)崩解，其藥效被小腸所吸收。由于服用二甲雙胍后，此藥物的起效時間較緩慢，因此，服藥時間應(yīng)控制在進餐前30h，保證的二甲雙胍的最佳效果。腸壁中聚集的二甲雙胍水平較高，其濃度最少為血藥濃度的10倍，最高可達100倍。二甲雙胍的結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，藥品與血漿蛋白不會發(fā)生結(jié)合事件，而是隨著尿液排出體內(nèi)，其清除時間相當快速，血漿的半衰期最短為1.7h，最長為4.5h，通常12h內(nèi)可清除90%的藥物殘余。

綜上所述，無論是瑞格列奈片單獨用藥組或是瑞格列奈片+二甲雙胍組，所采用的藥物治療方式對2型糖尿病均有明顯療效，并具有高度安全性，可有效降低2型糖尿病患者的各項生化指標。由文中可看出，瑞格列奈片+二甲雙胍組患者在治療后，各生化指標與治療前相比均有明顯改善，治療期間無不良反應(yīng)例數(shù)，表明了聯(lián)合用藥的安全性與有效性。相比之下，兩組用藥效果雖無明顯差異，但仍可觀察到聯(lián)合用藥稍占優(yōu)勢，可在2型糖尿病的臨床治療中推廣使用，提高2型糖尿病的臨床治療效果。

[1] 呂曉嵐,唐華.瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療40例2型糖尿病患者血漿內(nèi)皮素和一氧化氮水平的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011, 23(9):1060-1062.

[2] 王正,陳邦余,吳嬋娟,等.瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療90例2型糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,46(14):48-49.

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1671-8194（2013）20-0134-02