譚轉(zhuǎn)勝

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老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌的臨床探析

譚轉(zhuǎn)勝

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目的 探究分析老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌的臨床診斷與治療效果，以期為提高臨床治療效率提供有效依據(jù)。方法 選取2010年7月至2012年5月在我院接受治療的老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者54例，根據(jù)多原發(fā)癌患者的兩種癌癥的間隔，分為A組(同時(shí)性)與B組(異時(shí)性)各27例，對(duì)其臨床診斷與治療資料進(jìn)行探究分析，做好相關(guān)資料的收集記錄工作。結(jié)果 兩組患者采取積極診斷與治療措施后，對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查，A組患者死亡11例，病死率40.7%，B組患者死亡4例，病死率14.8%，B組患者累積生存率顯著優(yōu)于A組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的累積生存率還與多原發(fā)癌分期有關(guān)。結(jié)論 同時(shí)性多原發(fā)癌老年患者致死率要高于異時(shí)性患者，因此應(yīng)該提高診斷效率，對(duì)其盡早治療，結(jié)合患者自身情況合理選擇治療方式，才能有效提高臨床治療效率。

老年膀胱癌；多原發(fā)癌；臨床診治；探究分析

多原發(fā)癌是指患者自身的單個(gè)或多個(gè)器官，同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤，而老年膀胱癌多原發(fā)癌是指在膀胱癌的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的其他原發(fā)性惡性腫瘤，諸如前列腺癌、肝癌、喉癌、結(jié)腸癌及腎癌等[1]。目前臨床上主要根據(jù)前后兩個(gè)惡性腫瘤的間隔時(shí)間，分為同時(shí)性(即間隔＜6個(gè)月)與異時(shí)性(即間隔＞6個(gè)月)這兩種類型，治療方法主要以手術(shù)為主，并結(jié)合膀胱灌注與化療。本組探究選取2010年7月至2012年5月在我院接受治療的老年膀胱癌多原發(fā)癌患者54例，對(duì)其臨床診斷與治療效果進(jìn)行回顧性分析，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取54例患者，均經(jīng)病理證實(shí)，屬于膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者，男34例，女20例，年齡62～82歲；其中23例第一癌癥為膀胱癌，31例第二癌癥為膀胱癌，有19例前列腺癌，20例胃癌，5例直腸癌，2例喉癌，4例結(jié)腸腺癌，3例腎癌，1例肝癌。根據(jù)前后癌癥間隔時(shí)間分為A、B兩組，每組患者各27例，臨床基礎(chǔ)記錄無(wú)差異性。

1.2 方法

治療方法：結(jié)合臨床診斷資料，分別予以兩組患者對(duì)癥治療，采取手術(shù)治療、膀胱灌注治療、放化療及內(nèi)分泌治療等，并采取積極的臨床護(hù)理，確?；颊咝g(shù)后得到有效看護(hù)，避免術(shù)后感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察評(píng)價(jià)方法：對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行記錄分析，并對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者存活質(zhì)量與死亡人數(shù)等，進(jìn)行相關(guān)比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采取對(duì)癥治療后，根據(jù)隨訪資料比較兩組患者生存質(zhì)量，A組患者死亡11例，病死率40.7%，B組患者死亡4例，病死率14.8%，B組累積生存率顯著優(yōu)于A組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)異時(shí)性原發(fā)癌對(duì)患者產(chǎn)生的傷害更大。而根據(jù)膀胱癌的出現(xiàn)階段，第一癌癥為膀胱癌的患者死亡6例，占26.1%，第二癌癥為膀胱癌的患者死亡9例，占29.0%，二者比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)根據(jù)所有患者癌癥分期級(jí)別來(lái)看，分期越高的患者，累積生存率越差，本組死亡15例患者中，有14例患者屬于Ⅲ期以上癌癥。見(jiàn)表1。

表1 老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌臨床治療比較分析

3 討 論

老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌，是指在患有膀胱癌的基礎(chǔ)上，其他單個(gè)或者多個(gè)器官同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)以及兩個(gè)以上的惡性腫瘤，一般在不同部位發(fā)病，因此帶給臨床治療較大難度[2]。該類患者具有以下通性，即所患者有的多個(gè)腫瘤均為惡性腫瘤，且各自病理特征互不相同，但不存在相互轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的情形[3]。而且臨床上又根據(jù)兩個(gè)癌癥之間的間隔，將其分為同時(shí)性多原發(fā)癌與異時(shí)性多原發(fā)癌，以6個(gè)月為分界點(diǎn)。而本組探究中，則選取在我院接受治療的54例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性探究，發(fā)現(xiàn)同時(shí)性與異時(shí)性的多原發(fā)癌在術(shù)后累積生存率上存在顯著差異，同時(shí)也與癌癥分期密切相關(guān)[4]。筆者通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外的研究資料，并結(jié)合本組探究資料，對(duì)老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌的臨床診治分析如下。

筆者認(rèn)為，老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌的發(fā)病原因，主要受到以下幾點(diǎn)因素影響：①身體因素，老年患者身體機(jī)能下降，免疫功能退化，同時(shí)細(xì)胞繁殖能力下降，進(jìn)而容易造成細(xì)胞DNA發(fā)生變異而誘發(fā)腫瘤；②生存環(huán)境，有關(guān)研究顯示，患者的理化環(huán)境因素發(fā)生改變，會(huì)增加腫瘤發(fā)生概率，而本組54例患者中，2/3的患者具有吸煙史；③臨床生化治療，有研究顯示，對(duì)于第一癌癥的治療如果方法不當(dāng)，過(guò)多采取放療或化療的話，會(huì)增加第二癌癥的發(fā)生率，也就是說(shuō)少數(shù)異時(shí)性多原發(fā)癌是由于早期臨床治療造成的；④遺傳因素，少數(shù)癌癥具有家族遺傳性質(zhì)，比如乳腺癌與卵巢癌等，會(huì)因?yàn)榧易暹z傳而導(dǎo)致患病。通過(guò)分析多原發(fā)癌的發(fā)病原因，可以為臨床治療提供有效指征，并且提高臨床診斷效率，進(jìn)行臨床治療時(shí)，也常常依照單發(fā)癌的治療原則進(jìn)行，予以積極治療，進(jìn)行手術(shù)根除病根，膀胱灌注治療、放療、化療以鞏固手術(shù)療效，并予以常規(guī)藥物治療等。不過(guò)根據(jù)本組探究資料顯示，同時(shí)性多原發(fā)癌的臨床療效不佳，其患者累積生存率較差，主要由于前后兩種癌癥間隔較短，療效發(fā)揮不佳所致，因此建議提高臨床診斷效率，予以盡早治療，而比較膀胱癌為第一癌癥和第二癌癥患者的累積生存率發(fā)現(xiàn)，并無(wú)顯著差異，但是所有患者的術(shù)后生存質(zhì)量卻與癌癥分期密切相關(guān)，分期級(jí)別越高的患者，預(yù)后效果越差。

基于上述分析，筆者認(rèn)為，要想切實(shí)提高老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者的臨床療效，不僅要提高臨床診斷效率，避免誤診漏診發(fā)生，還要對(duì)其病理類型拿捏得當(dāng)，了解患者是否具有手術(shù)禁忌癥后，盡早將腫瘤根除，期間結(jié)合患者身體情況合理進(jìn)行膀胱灌注、放療化療等，這樣才能確?；颊咝g(shù)后生存質(zhì)量。

[1] 祝慶亮,谷江,張永春,等.21例老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(14):993-996.

[2] 吳月兵,王遠(yuǎn)惠,彭莉,等.多原發(fā)惡性腫瘤7例臨床分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,23(2):153-155.

[3] 張?zhí)m珍,金茹,葉白如.維持性血液透析患者合并膀胱癌手術(shù)治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(22):41-43.

[4] 高宏,劉巖,王澤新,等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合圍術(shù)期膀胱熱灌注治療老年膀胱癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1603-1604.

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1671-8194（2013）20-0133-02