李步云

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518106）

小兒呼吸道阻塞性疾病兒內科治療分析

李步云

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518106）

目的 探討小兒呼吸道阻塞性疾病內科治療方法及效果。方法 回顧性分析2010年3月至2011年10月我院兒科和耳鼻咽喉科收治的56例呼吸道阻塞患兒臨床資料，依據患兒病因、病情等評估采取一般資料、抗感染治療和對癥治療等內科治療方法，評價治療效果。結果 56例呼吸道阻塞性疾病發(fā)病成員中，炎癥性疾病、喉部異物、喉氣管支氣管痙攣等主要誘因。56例患兒治愈53例，治愈率94.6%；死亡3例，病死率5.4%。結論 小兒呼吸道阻塞性疾病病因復雜、病情較為兇險，臨床需盡快診斷，采取針對性內科治療一般可以有效解除呼吸道阻塞，達到治療的目的。

兒童；呼吸道阻塞；內科治療；效果

呼吸道阻塞致呼吸窘迫是小兒臨床常見的急癥之一，具有發(fā)病驟然、進展迅速特點，多集中在喉部和氣管支氣管。臨床主要表現為呼吸困難，若誤診或治療方式有誤將會危及患兒生命[1]。為探討更為有效的小兒呼吸道阻塞性疾病的診治對策，本文基于內科治療思路，探討了內科治療小兒阻塞性疾病的可行性和效果，情況令人滿意。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年3月至2011年10月我院兒科和耳鼻喉科收治的56例呼吸道阻塞患兒，其中男32例，女24例，年齡7d～7歲，平均年齡(2+1.3)歲。其中7d～1歲18例，2～3歲28歲，＞3歲20例。診斷方法：①觀察并判斷呼吸困難程度；②詢問患兒病史；③選用內鏡和影像學確診。病因：急性阻塞性喉氣管支氣管炎16例，急性喉炎12例，氣管支氣管異物17例，喉氣管支氣管痙攣7例，其他4例。

1.2 呼吸困難診斷標準

依據徐蔭祥教授提出的護呼吸困難分度診斷標準：Ⅰ：安靜時無呼吸正常，運動時有輕度呼吸困難；Ⅱ：安靜是有輕度呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，運動時呼吸加重；Ⅲ：明顯呼吸性困難，喘鳴較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等軟組織凹陷顯著，出現煩躁不安；Ⅳ：嚴重三度呼吸困難癥狀，面色慘白或發(fā)紺，坐立不安，難以平復。本文56例患兒Ⅰ度23例，Ⅱ度22例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例。

1.3 治療方法

依據臨床診斷結果、疾病成因及呼吸困難程度采取針對性治療?？紤]到2歲以下兒童阻塞性呼吸道疾病多為病毒性，無需使用抗生素，給予消炎、止痛藥即可，采取食鹽水漱洗咽部亦可，同時服用維他命A、B、C、E促進黏膜再生。2歲以上呼吸道阻塞性疾病則多系上呼吸感染或呼吸道感染激發(fā)細菌感染所致，多此類患兒先給予吸氧處理，再進行抗生素、激素抗炎、消除水腫和緩解呼吸困難。對由病毒引起上呼吸感染患兒，可給予口服或靜脈滴注10～15mg/(kg·d)三氮唑核甘，或三氮唑核甘2mg含服，1次/2h，6次/日，5d為一療程；也可口服潘生丁5mg/(kg·d)，3d為一療程。對病毒性上呼吸道繼發(fā)細菌感染或抗生素細菌性上呼吸道感染患兒，可依據青霉素類、復方新諾明和大環(huán)內脂類抗生素。同時行針對性治療。本文56例患兒12例急性喉炎者含服咽喉片，7例喉氣管支氣管痙攣采用氨茶堿解痙。

2 結 果

56例患兒在治療后12h內解除呼吸道阻塞，出現呼吸衰竭、腦水腫或心理衰竭等并發(fā)癥11例（其中急性阻塞性喉氣管支氣管炎3例，急性喉炎3例，喉氣管支氣管痙攣2例，氣管支氣管異物2例，急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎1例），并發(fā)癥發(fā)生率19.6%。死亡3例（急性阻塞性喉氣管支氣管炎1例，氣管支氣管異物2例），病死率5.4%。本文56例患兒內科治療效果如表1。

表1 56例患兒內科治療效果統(tǒng)計（n，%）

3 討 論

3.1 小兒呼吸道阻塞性疾病臨床特征

小兒呼吸道阻塞性疾病系耳鼻喉科常見多發(fā)病，主要表現為喉部、氣管和支氣管梗阻性疾病。而異物、氣管支氣管炎癥等則是呼吸道梗阻的主要原因。從發(fā)病機制上來看，小兒喉腔氣管管腔相對狹小，黏膜下層較松弛，當炎癥或外來因素刺激時發(fā)生充血、腫脹和滲出，極易造成呼吸道阻塞[2-4]，也正因為如此小兒呼吸道阻塞致呼吸困難程度較成人嚴重。呼吸困難是小兒呼吸道阻塞后最直接的表現，而呼吸道困難多由呼吸道炎癥引起，本文56例患兒中，系急性阻塞性喉氣管支氣管炎所致16例，系急性喉炎導致的則有12例，二者相加占總數的50%。其根本原因還是與小兒呼吸道解剖生理特點和機體免疫特點有關。小兒鼻部和鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，無鼻毛，鼻黏膜柔嫩，血管豐富。所以感染時鼻黏膜充血腫脹，易引起鼻塞，使吸吮發(fā)生困難，出現張口呼吸。另外，本文還有17例患兒系氣管支氣管異物所致，占30.4%，比例較高，分析原因可能是小兒天生好奇好動，缺乏基本的辨識能力，尤喜歡把小物件放入口中或鼻內玩耍，直接導致呼吸道異物出現。由于呼吸道阻塞直接導致呼吸困難，加上該病發(fā)病驟然，進展迅速，嚴重時會導致患兒呼吸衰竭或窒息死亡。因此臨床上要對患兒病情進行及時診斷和針對性治療，以提高搶救效果。

3.2 小兒呼吸困難診斷及治療

小兒呼吸困難診斷一般依據病史詢問、疾病性質等綜合評估。小兒以往病史對呼吸困難初步診斷有顯著的幫助。本文56例患者中，16例急性阻塞性喉氣管支氣管炎發(fā)病初期有上呼吸感染癥狀，持續(xù)咳嗽或聲嘶表現；17例氣管支氣管異物患兒均有異物吸入或吞入史，呼吸道異物一般會引起嗆咳；此外先天性病變、腫瘤等亦是小兒呼吸困難重要診斷依據。對小兒呼吸困難的治療，首先立即暢通呼吸道，在進行疾病性質、呼吸困難程度等確定。本文56例患者中絕大多數為中輕度，因此一般采取內科藥物治療即可治療，給予抗生素和激素干預，服用抗病毒藥物。同時，針對部分病癥較為明顯的疾病進行針對性處理，如對急性喉炎者含服咽喉片，喉氣管支氣管痙攣則采用氨茶堿解痙。對呼吸嚴重困難患兒，在采取常規(guī)內科處理無效后，則可能要采取氣管插管或切口外科手術治療。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 王雙樂,楊楚,李創(chuàng)偉,等.小兒危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,41(4):25l-254.

[3] Mohiuddin S,Siddigui MS,Mayhew JF.Esophageal foreign body aspiration presenting as asthma in the pediatric patient[J].South Med J,2010,45(7):91-93.

[4] 付桂玲.小兒呼吸困難誤診漏診臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學,2011, 7(16):512-514.

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