莊 奮黃國(guó)森邢永前

（1 廣東省雷州市中醫(yī)院，廣東 雷州 524000；2 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 諶江 524001）

中風(fēng)患者急性期心態(tài)分析及心理治療對(duì)策

莊 奮1黃國(guó)森1邢永前2

（1 廣東省雷州市中醫(yī)院，廣東 雷州 524000；2 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 諶江 524001）

目的 對(duì)中風(fēng)患者的急性期心態(tài)進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行心理治療對(duì)策的探討。方法 選擇我院在2010年10月至2011年10月收治的中風(fēng)患者191例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對(duì)于中風(fēng)患者的心態(tài)分析以及心理治療對(duì)策。結(jié)果 191例患者均出現(xiàn)心態(tài)異常，其中震驚焦慮93例，否定混亂26例，抑郁悲觀58例，對(duì)抗拒絕14例。經(jīng)心理干預(yù)治療后，有23例好轉(zhuǎn)，168例治愈，有效率達(dá)100%。結(jié)論 對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行心態(tài)分拆，并進(jìn)行心理治療，能有效的提高中風(fēng)患者療效，幫助患者擺脫精神煩惱，提高患者的生活質(zhì)量。

中風(fēng)；心態(tài)；心理治療

中醫(yī)學(xué)上將急性腦血管疾病統(tǒng)稱為中風(fēng)，主要分為兩種類型：缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，其主要臨床癥狀為猝然昏倒、不省人事，伴以口角歪斜、語(yǔ)言不利和半身不遂等，或者不經(jīng)昏厥直接表現(xiàn)為口歪和半身不遂[1]。中風(fēng)的主要特點(diǎn)是發(fā)病急，病癥多樣，病情變化迅速等，其導(dǎo)致的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率都相對(duì)較高，而且伴隨著多種并發(fā)癥和后遺癥，嚴(yán)重影響人們的健康和正常生活。近年來，我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，成為威脅人們生命和生活質(zhì)量的重大疾患。中風(fēng)患者在急性期由干應(yīng)激及神經(jīng)心理障礙，出現(xiàn)心態(tài)異常，更進(jìn)一步影響臨床療效。本研究對(duì)我院收治的191例中風(fēng)患者，進(jìn)行心態(tài)分析并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)治療，有較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2010年10月至2011年10月收治的中風(fēng)患者191例，其中男54例，女137例。年齡在49～79歲，平均年齡為（56.2±12.4）歲。腦出血65例，腦梗死126例。表現(xiàn)為左側(cè)偏癱的136例，右側(cè)偏癱的55例?；颊卟↓g1.5～8年，平均病齡（2.5±1.2）年。

1.2 心理狀態(tài)分析以及心理治療對(duì)策

1.2.1 震驚焦慮期

191例中風(fēng)患者中，有93例是屬于這一類，占所有患者的48.69%。此期是中風(fēng)患者最常見的心理狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)為震驚焦慮。因?yàn)榛颊咴诎l(fā)病的時(shí)候一般都比較突然而且癥狀比較明顯，患者大多沒有太多準(zhǔn)備?；颊咴诩毙云诳匆娮约阂幌盗兄酗L(fēng)的癥狀，如口眼歪斜、失語(yǔ)以及偏癱等，會(huì)出現(xiàn)非常驚恐的表現(xiàn)，并且對(duì)之后發(fā)生的事完全無法預(yù)料，所以就會(huì)容易產(chǎn)生悲傷，惶恐、擔(dān)心之后不可預(yù)料的事發(fā)生。這個(gè)時(shí)期一般會(huì)維持幾個(gè)小時(shí)或者更長(zhǎng)時(shí)間，最多可達(dá)數(shù)天。對(duì)于這類患者，醫(yī)護(hù)人員不僅需要嚴(yán)密的觀察患者病情，還要細(xì)心了解患者的心理狀況，需要幫助患者盡快的擺脫震驚和驚恐的心情[2]。醫(yī)護(hù)人員需要有豐富的醫(yī)療知識(shí)，能夠理解患者內(nèi)心的想法，仔細(xì)的觀察患者的心理變化，如果患者出現(xiàn)不良心理狀況應(yīng)當(dāng)盡早的給予患者最貼心的關(guān)心和幫助，在同患者進(jìn)行交流的時(shí)候應(yīng)當(dāng)采用最和藹的口吻。給患者心理做疏導(dǎo)，盡量幫助患者解決實(shí)際困難。在同患者進(jìn)行交流的時(shí)候還應(yīng)當(dāng)注意不要提及患者的家庭生活狀況等等問題，需要為患者努力創(chuàng)造一個(gè)安心舒適的環(huán)境，讓患者在精神上得到完全的放松、安慰，讓患者感到體貼和關(guān)心，從而使得其心理能夠盡快恢復(fù)[3]。

1.2.2 否定混亂期

在191例患者中有26例屬于此類，占總患者數(shù)的13.61%。這一類患者大多都是中年人。這個(gè)時(shí)期是在震驚焦慮期過后，患者一般會(huì)意識(shí)到中風(fēng)的嚴(yán)重性，會(huì)對(duì)自己今后的生活感到失望，知道自己可能會(huì)終身臥床，不能再過正常人的生活，并且還為自己的治療花費(fèi)大量的錢財(cái)，這樣會(huì)給自己的家庭和家人都帶來極大的損失，同時(shí)還需要家人來照顧自己今后的生活。所以患者會(huì)出現(xiàn)自責(zé)的心態(tài)，于是就開始了否定混亂期。處于這個(gè)時(shí)期的患者會(huì)出現(xiàn)否定自己疾病的心態(tài)，并且更加不愿意了解自己的實(shí)際病情，心情焦躁、自責(zé)和心情煩亂。這段時(shí)期一般會(huì)維持幾天至幾周[4]。對(duì)于此類患者，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)不同患者的文化程度和年齡等具體情況做出合適的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者盡快的從自己的心理陰影中走出來。同時(shí)還要讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)客觀全面的了解，要讓患者了解自己真實(shí)的病情，使之對(duì)中風(fēng)這一疾病有個(gè)正確的觀念。幫助患者盡量放松心情，積極配合治療[5]。

1.2.3 抑郁悲觀期

在191例患者中有58例屬于此類，占總患者數(shù)的30.37%?；颊咴谶@個(gè)時(shí)期的病情會(huì)比較嚴(yán)重?；颊咭话愣贾雷约阂呀?jīng)是一個(gè)殘疾人，心情變的凝重悲傷，這樣患者就進(jìn)入了抑郁悲觀期。抑郁悲觀期的臨床表現(xiàn)為心情極度悲觀，對(duì)任何事都不感興趣，非常無助和失望，甚至?xí)霈F(xiàn)過激的想法和行為。在這個(gè)時(shí)期患者一般都對(duì)于治療的配合很消極，這樣會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)以及身體的恢復(fù)有嚴(yán)重的阻礙作用。醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)時(shí)期更要加強(qiáng)與患者的交流與溝通，要深入理解患者的內(nèi)心想法，讓患者對(duì)自己的行為和今后的遠(yuǎn)望有內(nèi)省的分析。要讓患者消除消極的思想，擺脫煩惱，要對(duì)于戰(zhàn)勝疾病有信心。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者更加細(xì)心，盡可能的減少患者可能因?yàn)槭艿秸疹櫠a(chǎn)生的挫折感。在細(xì)心的治療及關(guān)心后患者都會(huì)擺脫內(nèi)心的陰影，配合治療[6]。

1.2.4 對(duì)抗拒絕期

這類患者在本次研究中有14例，占總患者數(shù)的7.33%。在這個(gè)時(shí)期的患者能夠適應(yīng)“新的生活”，于是就產(chǎn)生了相應(yīng)的對(duì)抗心理。此類患者的臨床表現(xiàn)一般為對(duì)別人具有很大的依賴性，自己能做的事也不做。認(rèn)為自己的病已經(jīng)無法治療，于是就不配合治療，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員不再信任。在這個(gè)時(shí)期醫(yī)護(hù)人員需要讓患者有堅(jiān)定不移的信心去戰(zhàn)勝疾病，雖然治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但是需要有積極的心理準(zhǔn)備。同時(shí)需要患者避免過度依賴的習(xí)慣。鼓勵(lì)患者能夠自己進(jìn)食，自己自行解決大小便的問題。要讓患者多讀報(bào)，聽收音機(jī)等事來刺激患者的感官，這樣漸漸恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能[7]。

2 結(jié) 果

在四個(gè)時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，患者都有了明顯的療效。詳見表1。

表1 四個(gè)時(shí)期心理治療療效比較（191例）

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)上，急性中風(fēng)發(fā)作時(shí)的基本病理基礎(chǔ)是“痰濕郁滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致半身不遂，語(yǔ)言不利及口角歪斜等；同時(shí)，痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，腑氣不通則導(dǎo)致腹脹和便秘”[8]。所以在治療上必須先通腑瀉熱來緩解上述癥狀。此外，急性腦血管疾病的患者也需要通過采取通腑瀉熱法來達(dá)到調(diào)節(jié)血漿滲透壓，達(dá)到降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的目的，在腦保護(hù)方面往往會(huì)有比較好的效果[9]。由于在急性中風(fēng)患者的發(fā)病早期常常病情較重，意識(shí)不清，同時(shí)伴有吞咽困難，造成口服給藥困難，影響療效。此時(shí)，中藥灌腸便成為很好的治療手段，一般做法是，將中藥煎成中藥湯劑，經(jīng)肛門滴注，通過腸黏膜吸收，達(dá)到清熱解毒、泄?jié)衢_竅、活血化瘀及通脈的目的。同時(shí)還要注意中風(fēng)急性期出現(xiàn)的心理障礙，采取心理干預(yù)治療，以提高臨床中藥的治療效果。本文資料顯示，中風(fēng)患者急性期容易出現(xiàn)心態(tài)變化，在不同階段先后表現(xiàn)為震驚焦慮、否定混亂、抑郁悲觀、對(duì)抗拒絕。在震驚焦慮期，患者表現(xiàn)為震驚、焦慮、驚恐、悲傷。在否定混亂期，表現(xiàn)為否定自己疾病，不愿意了解自己的實(shí)際病情、焦躁、自責(zé)、心情煩亂[10]。在抑郁悲觀期，心情極度悲觀，對(duì)任何事情不感興趣，非常無助和失望，甚至?xí)霈F(xiàn)過激的想法和行動(dòng)。在對(duì)抗拒絕期，表現(xiàn)為對(duì)別人具有很大的依賴性，不配合治療，不信任醫(yī)護(hù)人員。

資料還顯示，根據(jù)不同階段的患者心態(tài)采取不同的心理治療。才能取得較好的效果。在震驚焦慮期，給予心理疏導(dǎo)，盡量幫助患者解決實(shí)困難，為患者創(chuàng)造一個(gè)安心舒適的環(huán)境，讓患者精神上得到完全放松、安慰，得到體貼和關(guān)心。否定混亂期，鼓勵(lì)患者盡快從自己的陰影中走出來，讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)客觀全面的了解，了解自己真實(shí)的病情，使之對(duì)中風(fēng)這一疾病有正確的觀念，幫助患者盡量放松心情，積極配合治療。抑郁悲觀期，加強(qiáng)與患者交流與溝通，深入理解患者內(nèi)心想法，消除消極的思想，擺脫煩惱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者因受到照顧而產(chǎn)生挫折感，擺脫內(nèi)心的陰影，配合治療。對(duì)抗拒絕期，讓患者有堅(jiān)定不移的信心去戰(zhàn)勝疾病，有積極的心理準(zhǔn)備，避免過度依賴的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者能自己進(jìn)食，自己解決大小便，多讀報(bào)，聽收音機(jī)等來刺激患者的感官，漸漸恢復(fù)患者各項(xiàng)功能。結(jié)果患者不良心態(tài)得到糾正，震驚焦慮期治愈率為87.10%，否定混亂期為84.62%，抑郁悲觀期為89.66%，對(duì)抗拒絕期為92.86%。

因此，筆者認(rèn)為，對(duì)中風(fēng)急性期患者的治療，除了采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療之外，根據(jù)患者病情不同階段的心理狀態(tài)配合采用不同的心理治療，才會(huì)取得更好的療效。

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