毛友軍

（安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院放射科，安徽 廣德 242200）

腰椎間盤突出癥的CT診斷分析

毛友軍

（安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院放射科，安徽 廣德 242200）

目的 探討腰椎間盤突出癥的CT診斷情況。方法 分析我院影像科診治的腰椎間盤突出癥患者198例臨床資料，分別通過螺旋CT檢查。結(jié)果 腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況均無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 CT掃描可以清晰觀察椎間盤、椎管及其相鄰結(jié)構(gòu)的異常，為腰椎間盤突出癥的診斷和治療提供可靠地理論參數(shù)，具有較高的臨床價(jià)值。

腰椎間盤突出癥；CT；診斷

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患，其臨床癥狀較為明顯，給患者帶來較大的影響，不僅影響患者的身體健康同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的不便[1]。CT作為臨床診斷腰椎間盤突出癥常用的方法，在我院得到廣泛的應(yīng)用。筆者通過對(duì)我院近兩年來腰椎間盤突出癥患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2012年2月影像科診治的腰椎間盤突出癥患者198例，其中男性110例，女性88例，年齡21～74歲，平均年齡（48.5 ±15.2）歲，患者均有不同程度的腰腿痛、下肢麻木、間歇性跛行、憋脹等癥狀，120例患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，病程6～40個(gè)月，平均病程（22.5±10.3）個(gè)月。198例患者均在知情同意情況下分別通過CT和臨床癥狀檢查確認(rèn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：東軟-3000型螺旋CT掃描儀。

1.2.2 方法

螺旋CT采取軸位的掃描模式，電壓為120kV，電流為150mA，患者采取仰臥位，在獲得定位之后，對(duì)L3～S1椎間盤進(jìn)行平掃，對(duì)于L3～L4、L4～L5、L5～S1每一椎間隙進(jìn)行掃描，一共掃描4層，掃描層面和椎間隙保持平等，層厚為3mm，層距3mm，掃描視野為120mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀：主要是L4、L5、S1節(jié)段的神經(jīng)受壓情況。

1.3.2 觀察腰椎間盤突出癥患者的CT分度情況：Ⅰ度突出：腰椎間盤向后或側(cè)后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為1～3mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失，神經(jīng)根無受壓；Ⅱ度突出：腰椎間盤向后或側(cè)后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為3.1～6mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失或者單側(cè)（雙側(cè)）神經(jīng)根受壓移位；Ⅲ度突出：腰椎間盤向后或側(cè)后突出，硬膜囊受壓凹陷深度＞6mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失同時(shí)單側(cè)或雙神經(jīng)根受壓移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況（表1）腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況均無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科及推拿科臨床中的一種多發(fā)病、常見病，男性多于女性，年齡在20～60歲之間。主要是由于久坐久站、長期彎腰勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不慎、外傷、椎間盤發(fā)育有缺陷或感受風(fēng)、寒、濕邪氣所致，甚至隨著年齡增高出現(xiàn)退行性改變引起的纖維肌肉組織、周圍血管神經(jīng)發(fā)炎、水腫甚則纖維環(huán)破裂，髓核膨出或突出，刺激和壓迫脊髓神經(jīng)根，引起單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛和骨質(zhì)疏松、韌帶松弛、脊柱的穩(wěn)定性減低、椎體邊緣骨贅形成。腰椎間盤突出癥的病理學(xué)基礎(chǔ)是椎間盤的透明軟骨板、髓核、纖維環(huán)等發(fā)生病變，膠變性，彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛。椎間盤突出患者可以分為三度，Ⅰ度為不完全撕裂，也就是裂隙達(dá)不到椎間盤邊緣，Ⅱ度為完全撕裂，即裂隙達(dá)到椎間盤的邊緣，Ⅲ度是有撕裂并且伴隨髓核的突出[2]。腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛常見的發(fā)生原因，其主要癥狀可能還有坐骨神經(jīng)根受壓引起的刺激癥狀，絕大多數(shù)需要根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行明確診斷[3]。CT掃描可以對(duì)椎體、椎管及附件的橫斷面進(jìn)行清晰的觀察，同時(shí)還可以對(duì)不同層次具有較高的分辨能力，對(duì)于腰椎間盤突出的密度、鈣化、骨化及髓核的滑移等情況真實(shí)的顯示。螺旋CT具有較高的空間分辨率，可以進(jìn)行薄層掃描和圖像重建，對(duì)于腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)更加清晰的顯示，因而對(duì)于腰椎間盤突出癥的定位診斷較為準(zhǔn)確[4]。正常的腰椎間盤CT呈現(xiàn)軟組織密度影，一般是周邊較高，L3～L4后緣出現(xiàn)輕度凹陷，L5～S1后緣輕度隆突。腰椎間盤突出癥患者CT表現(xiàn)，有局限性的突出于椎體邊緣軟組織影，大多數(shù)與椎間盤有廣泛的基底相互連接，密度保持一致，邊緣比較光整或者不是十分規(guī)則。硬膜囊前脂肪間隙有不同程度的變窄。神經(jīng)根腫脹多是受壓水腫的擠壓造成，神經(jīng)根因髓核向內(nèi)、外后方移位。突出的髓核有斷裂，其穿過沿著后縱韌帶邊緣進(jìn)入硬膜外間隙，在突出節(jié)段的上方和下方椎管內(nèi)游離。有資料顯示，腰椎間盤突出癥患者直接征象主要是腰椎間盤后緣有局限性后突、硬膜囊、神經(jīng)根因水腫受壓、間接征象出現(xiàn)椎間盤真空、許莫氏結(jié)節(jié)及椎體后緣有不同程度增生等。筆者通過分析我院影像科診治的腰椎間盤突出癥患者198例臨床資料，分別通過螺旋CT檢查，結(jié)果表明，腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況均無明顯差異。綜上所述，CT掃描可以清晰觀察椎間盤、椎管及其相鄰結(jié)構(gòu)的異常，為腰椎間盤突出癥的診斷和治療提供可靠地理論參數(shù)，具有較高的臨床價(jià)值。

表1 腰間盤突出CT表現(xiàn)和臨床癥狀情況

[1] 張生,孟艷平,王海蛟.CT和MRI對(duì)游離型腰椎間盤突出癥的診斷和治療價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2011,7(19):166-167.

[2] 胡春明,米良傳,李全.腰椎間盤突出癥的CT診斷[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(3):249-250.

[3] 張強(qiáng).CT影像對(duì)腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄診斷的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):80-81.

[4] 米玉俊,武方明,孫海青.螺旋CT對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):6117-6118.

R681.5；R445

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1671-8194（2013）20-0118-02