盧宗獻(xiàn)

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417009）

腹腔鏡腎輸尿管根治性切除治療上尿路移行細(xì)胞癌的效果觀察

盧宗獻(xiàn)

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417009）

目的 探討經(jīng)腹腔鏡輸尿管根治性切除治療上尿路移行細(xì)胞癌的臨床效果及安全性。方法 對(duì)照組患者36例，采用傳統(tǒng)腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者36例，采用腹腔鏡腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療方法，比較兩組患者治療后效果。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間無顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后止痛藥的應(yīng)用時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院之間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者比較有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡腎輸尿管根治性切除治療上尿路移行細(xì)胞癌的臨床效果好，安全性高，值得在臨床上使用和推廣。

腹腔鏡；輸尿管；上尿路移行細(xì)胞癌

傳統(tǒng)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的方法需要從腰部和下腹部開兩個(gè)切口，但這種方法有很多的弊端，且對(duì)機(jī)體的損傷較大，手術(shù)操作過程復(fù)雜，術(shù)后患者的恢復(fù)情況較慢[1]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的治療上尿路移行細(xì)胞癌的方法應(yīng)運(yùn)而生，腹腔鏡聯(lián)合尿道電切鏡行膀胱袖套狀切除術(shù)，在臨床上取得了良好的效果。本文就腹腔鏡腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療上尿路移行細(xì)胞癌與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療上尿路移行細(xì)胞癌組為實(shí)驗(yàn)組，共有患者36例，其中男性16例，女性20例；年齡44～70歲，平均年齡（61±10.1）歲；腫瘤位于左側(cè)19例，位于右側(cè)17例；腎盂癌19例，輸尿管癌15例，腎盂輸尿管癌2例；病理分級(jí)：G1級(jí)13例，G2級(jí)20例，G3級(jí)3例[2]；傳統(tǒng)腎輸尿管并膀胱袖狀根治性切除治療上尿路移行細(xì)胞癌組為對(duì)照組，共有患者36例，其中男性17例，女性19例；年齡43～72歲，平均年齡（60±11.3）歲；腫瘤位于左側(cè)20例，腫瘤位于右側(cè)16例；腎盂癌18例，輸尿管癌14例，腎盂輸尿管癌4例；病例分級(jí)：G1級(jí)12例，G2級(jí)21例，G3級(jí)3例。兩組患者相比較，無顯著性差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)方法

患者取側(cè)臥位，在腰部進(jìn)行斜向開口，結(jié)扎后切斷腎的動(dòng)靜脈，向下游離輸尿管?；颊吒臑檠雠P位，于患者下腹部開一弧形小口，繼續(xù)游離下端的輸尿管，最終將全程輸尿管拉出膀胱外，將切口縫合[3]。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)方法

腹腔鏡聯(lián)合膀胱電切鏡腎輸尿管切除方法通過此方法治療的患者共23例，患者截石位，通過膀胱電切鏡灼燒患者輸尿管的側(cè)開口，并切開輸尿管周圍的膀胱壁，使膀胱周圍的組織能夠充分暴露出來，使輸尿管置留在膀胱外側(cè)，將雙腔腔尿管經(jīng)尿道留置?；颊呷?cè)臥位，在12肋下方開一小口，分離腰部肌肉，直至可見脂肪組織，將氣囊導(dǎo)管置于腹膜后的間隙，通過導(dǎo)管向氣囊內(nèi)注入生理鹽水600mL左右，從而擴(kuò)張腹膜后的間隙。通過擴(kuò)張后的間隙，在腋前的12肋下和髂骨上棘周圍做兩個(gè)切口。髂骨周圍的切口即為觀察鏡通道。觀察鏡依次通過以上切口，腹腔鏡分離鉗分離輸尿管周圍的組織，最終取出完整的標(biāo)本。

腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口腎輸尿管切除方法通過此方法治療的患者共13例，腹腔鏡切輸尿管上段方式同上，患者取仰臥位，于患者下腹部切開一個(gè)6mm左右的斜向的開口，切開周圍組織，將輸尿管的中下端游離，從切口處將輸尿管提出并切除。

1.3 術(shù)后的治療及隨訪

兩組患者在術(shù)后均采用絲裂霉素進(jìn)行膀胱灌注化療。術(shù)后24個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月通過膀胱鏡復(fù)查一次，此后，每6個(gè)月復(fù)查一次。隨訪時(shí)間12～48個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

兩組手術(shù)時(shí)間無顯著性差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后止痛藥的應(yīng)用時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院之間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者比較有顯著性差異，P＜0.05。

3 討 論

腎盂、輸尿管癌是較為常見的上尿路腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要兩個(gè)切口，這種方法造成的創(chuàng)傷較大，出血多，患者易感染，術(shù)后的并發(fā)癥也就隨之增多。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療上尿路移行細(xì)胞癌的方法應(yīng)運(yùn)而生，腹腔鏡即為一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法[4]，在患者腹部開一個(gè)6mm左右的小切口，代替了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，通過醫(yī)師嫻熟的操作技巧，可以通過加長的器械，將帶有微型攝像頭的設(shè)備通過小口伸入，通過顯示器的顯示，從而完成與傳統(tǒng)手術(shù)一樣的操作。手術(shù)采用經(jīng)腹腔路徑還是經(jīng)腹膜后路徑，而經(jīng)腹腔路徑操作空間大，解剖標(biāo)志清晰可見，但是對(duì)腹腔臟器存在一定的干擾，存在腹腔臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)；而經(jīng)腹膜后路徑入路直接，不需切開腹膜，避免了對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾及腫瘤腹腔內(nèi)種植，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，無腹腔并發(fā)癥，但操作空間有限。本文研究顯示，觀察期內(nèi)，止痛藥的應(yīng)用時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間都明確顯示此法效果更佳。因此此法的產(chǎn)生解決了傳統(tǒng)手術(shù)方法所帶來的弊端，切口小，臨床效果較好，恢復(fù)快，減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了安全性，深受患者的歡迎，值得在臨床上使用和推廣。

表1 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療上尿路移行細(xì)胞癌的效果比較

[1] 陳策,孫穎浩,許傳亮.后腹腔鏡聯(lián)合膀胱電切鏡治療上尿路移行細(xì)胞癌[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):474-478.

[2] Agarwal DK,Khaira HS,Clarke D,et al.Modified transurethral technique for the management of distal ureter during laparoscopic assisted nephroureterectomy [J].J Urol,2008,71(4):740-743.

[3] 程小東,施衛(wèi)國,楊春,等.后腹腔鏡聯(lián)合尿道電切鏡治療腎盂癌[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):965-969.

[4] 金雷,張楠,翟振波,等.后腹腔鏡下腎輸尿管全切除術(shù)(附36例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(5):599-601.

R737.13

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1671-8194（2013）20-0117-02