張 娜

（山東濟(jì)寧市中心血站，山東 濟(jì)寧 272041）

儲存時間對白細(xì)胞濾除導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血的影響

張 娜

（山東濟(jì)寧市中心血站，山東 濟(jì)寧 272041）

目的 分析全血濾除白細(xì)胞前儲存時間的長短對白細(xì)胞濾除過程中導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血的影響，采取針對性預(yù)防措施，減少血漿報廢率。方法 統(tǒng)計本站2010年1月至9月份站本部和鄒城采血點采集的全血袋數(shù)和因溶血報廢的血漿袋數(shù)，分別計算兩地每月溶血報廢率。站本部全血均在采集后24h內(nèi)濾除白細(xì)胞，鄒城采血點全血均在采集后36h后濾除白細(xì)胞，將兩地的溶血報廢率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩地溶血報廢率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001。結(jié)論 血液采集后隨著儲存時間的延長，在濾除白細(xì)胞過程中導(dǎo)致溶血發(fā)生率也隨之增高。因此血液采集后應(yīng)盡快濾除白細(xì)胞，以降低紅細(xì)胞溶血發(fā)生率，減少血液報廢，保證血液質(zhì)量和臨床用血安全性。

存放時間；白細(xì)胞濾除；離心力；溶血

血液在分離、制備過程中，溶血現(xiàn)象時有發(fā)生，致使血漿報廢，造成血液資源的不必須浪費(fèi)。我站站本部白細(xì)胞濾除在血液采集后24h內(nèi)完成，鄒城采血點由于檢測結(jié)果要延遲一天，因而白細(xì)胞濾除要在采集后36h以后完成，2011年2月份本站因更換檢測試劑，站本部血液制備時間由原來的采集后24h以內(nèi)延長至36h以后，站本部因溶血而導(dǎo)致的血漿報廢率出現(xiàn)爆發(fā)性增高，筆者對本站2010年1月至9月份及制備時間修改前后的溶血報廢情況，進(jìn)行調(diào)查分析，提出溶血發(fā)生主要原因及預(yù)防措施，為減少血液溶血報廢提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 材料

2010年1月至9月份站本部和鄒城采血點采血量和溶血報廢的血漿數(shù)量及修改制備時間后站本部因溶血導(dǎo)致的血漿報廢數(shù)量。每袋報廢的血漿均按照國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，并由成分科人員提出報廢申請，打印報廢血液明細(xì)，質(zhì)控科審核后給予報廢。報廢依據(jù)：①經(jīng)離心后肉眼觀察呈紅色；②參照全血血漿游離血紅蛋白含量＜0.26g/L；③不宜判斷時，經(jīng)二次離心后血漿仍為紅色，標(biāo)示溶血報廢。站本部修改制備時間前全血均在采集后24h內(nèi)

濾除白細(xì)胞，鄒城采血點全血均在采集后36h后濾除白細(xì)胞，站本部修改制備時間后濾除白細(xì)胞也在血液采集后36h后。

1.2 方法

計算站本部（＜24h組）和鄒城采血點報廢率（＞36h組），比較站本部和鄒城采血點以及站本部修改制備時間前后的報廢率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）或百分率（%）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2010年1～9站本部和鄒城采血點溶血原因血漿報廢率均值比較，見表1。

表1 站本部和鄒城采血點溶血報廢率均值比較（）

表1 站本部和鄒城采血點溶血報廢率均值比較（）

組別n溶血報廢率tP站本部90.07±0.0685.3664＜0.001鄒城采血點90.38±0.162

2.2 站本部修改制備時間前后8d的溶血報廢率比較，見表2。

表2 站本部修改制備時間前后8d溶血報廢率比較（%）

3 討 論

全血在采集、制備、儲存過程中很多因素均可導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷而導(dǎo)致溶血，致使血漿報廢。

3.1 采血環(huán)境不理想，采血任務(wù)重：采血車內(nèi)溫度較高或較低，儲血冰箱容量不夠，導(dǎo)致部分血液在室溫下放置時間過長或血液存放過度擠壓、部分血液貼壁，脫離冷鏈控制，造成紅細(xì)胞損傷。采血車內(nèi)要裝有空調(diào)，進(jìn)行溫度調(diào)控，同時要根據(jù)儲血冰箱容量決定采血量，以免造成部分血液在室溫長時間放置，而脫離冷鏈控制。

3.2 保存、過濾、洗滌及其他處理過程中溫度控制也是溶血的重要因素。紅細(xì)胞突然冰凍會發(fā)生溶解，如血液被儲存在溫度失控的冰箱內(nèi)或未添加冷凍保護(hù)劑放在冰凍層。溫度達(dá)到40℃時紅細(xì)胞也會遭破壞。熱合留樣管道的熱合機(jī)所產(chǎn)生的高熱會致熱損傷。熱損傷的紅細(xì)胞在采集、離心、成分分離時會破裂。血液運(yùn)輸時也可能意外冰凍。血液運(yùn)輸中必須確保保存溫度在2～10℃。若獻(xiàn)血者血漿中游離血紅蛋白濃度出現(xiàn)異常，很可能是由于血液運(yùn)輸保存或采集時溫度處理不當(dāng)所致[1]。在血液采集、制備、運(yùn)輸和保存中，應(yīng)注意冷鏈溫度的控制，降低紅細(xì)胞溶血發(fā)生率。

3.3 離心時間過長和離心力過大、離心溫度過高或過低均可導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷而溶血。因為離心、白細(xì)胞過濾過程會造成紅細(xì)胞膜變形甚至破裂，從而使血液表現(xiàn)出溶血。血液經(jīng)過長時間離心后，紅細(xì)胞被擠壓在一起也會發(fā)生變形。這時會出現(xiàn)圓盤邊緣不規(guī)則凹凸的紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、棘球紅細(xì)胞和刺球紅細(xì)胞以及不等的紅細(xì)胞碎片。在血液制備過程中，避免將裝有血液的血袋反復(fù)振搖、擠壓，確保連接血袋和濾器的管道完全伸開，濾器的初始化應(yīng)采用自然重力，避免用外力強(qiáng)行將紅細(xì)胞或全血通過少白細(xì)胞濾器。應(yīng)注意冷鏈溫度，避免高速離心(＞5000g×5min)，嚴(yán)格按照國家操作規(guī)程進(jìn)行操作，保證血液質(zhì)量和臨床輸血的安全[2]。

3.4 獻(xiàn)血員個體差異和不同廠家白細(xì)胞濾器質(zhì)量差異亦可引起紅細(xì)胞溶血。采集血液時要對獻(xiàn)血員信息進(jìn)行核對和加強(qiáng)初篩，嚴(yán)禁獻(xiàn)血員頻繁獻(xiàn)血和超量采血。

3.5 白細(xì)胞濾除前儲存時間的長短亦是影響溶血發(fā)生率的主要原因。隨著儲存時間的延長，在白細(xì)胞濾除過程中出現(xiàn)溶血的概率也隨之增高，本文統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示：鄒城采血點濾除白細(xì)胞是在血液采集后36h之后完成，站本部未修改制備時間前濾除白細(xì)胞在24h內(nèi)完成，站本部和鄒城采血點溶血原因血漿報廢率均值比較，P＜0.001；站本部修改制備時間前后8d溶血報廢率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。儲存時間的延長導(dǎo)致溶血的原因可能是血液經(jīng)過冷藏后血細(xì)胞自然沉淀，在濾除白細(xì)胞時黏稠度增大而容易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。同時，在濾除白細(xì)胞過程中，紅細(xì)胞發(fā)生變形運(yùn)動，細(xì)胞膜脆性增大，約3h后，細(xì)胞形態(tài)尚可恢復(fù)，因此濾除白細(xì)胞后立即離心使尚未恢復(fù)形態(tài)的紅細(xì)胞膜出現(xiàn)不可逆損傷，而導(dǎo)致大量溶血的出現(xiàn)。出現(xiàn)溶血報廢率爆發(fā)性增高后，本站立即將制備修改時間為24h內(nèi)制備，修改后報廢率明顯下降。因此筆者認(rèn)為白細(xì)胞濾除前儲存時間的長短亦是影響溶血發(fā)生率的主要原因。采集后的血液應(yīng)盡可能在24h內(nèi)完成白細(xì)胞濾除，同時濾除白細(xì)胞后應(yīng)靜置3h后再離心，使紅細(xì)胞的形態(tài)和脆性改善，以降低紅細(xì)胞的機(jī)械損傷，避免造成紅細(xì)胞溶血，減少溶血報廢率，保證血液質(zhì)量和輸血安全，減少不必要的血液報廢。

[1] 張美萍,田志彬,陳書芳,等.溶血導(dǎo)致血漿報廢的原因分析[J].職業(yè)與健康,2008,24(10):996-997.

[2] 陸瑤,張嘉卿,周晨,等.白細(xì)胞濾除、離心對紅細(xì)胞的損傷分析[J].臨床輸血與檢驗,2006,8(3):212-213.

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