周莉娜

（雷州市婦幼保健院，廣東 湛江 524200）

妊娠合并子宮肌瘤母兒結(jié)局分析

周莉娜

（雷州市婦幼保健院，廣東 湛江 524200）

目的 探討子宮肌瘤與妊娠，分娩及新生兒結(jié)局的關(guān)系。方法 采用回顧性分析方法對(duì)2000年至2010年132例妊娠合并子宮肌瘤單胎分娩活嬰出院病史進(jìn)行分析。結(jié)果 妊娠合并子宮肌瘤觀察組的孕期合并癥發(fā)生率及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥分別為44.7%和53.79%。結(jié)論 子宮肌瘤明顯增加了孕期，產(chǎn)時(shí)及圍生兒并發(fā)癥的可能性。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

用回顧性分析方法對(duì)2000年至2010年在雷州市婦幼保健院、雷州市人民醫(yī)院和湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科收集的病例資料進(jìn)行分析，132例妊娠合并子宮肌瘤孕婦年齡為24～44歲，≥35歲37例（28.03%）；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦53例；入院時(shí)孕周為35～41周，其中孕周≥37周115例（87.12%）。對(duì)照組年齡22～45歲，≥35歲40例（27.78%）；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦59例；入院時(shí)孕周35～41周，孕周≥37孕周139例（96.53%）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕期并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比分析[n（%）]

2.2 妊娠合并子宮肌瘤孕期并發(fā)癥產(chǎn)后出血量觀察組(320.0±10.55)mL，對(duì)照組（150.0±13.62）mL，差異有顯著性，P＜0.01，見表2。

表2 妊娠合并子宮肌瘤孕期并發(fā)癥[n（%）]

2.3 兩組分娩方式及術(shù)中處理見表3。

表3 妊娠合并子宮肌瘤分娩方式及術(shù)中處理[n（%）]

3 討 論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器又稱節(jié)育環(huán)，是目前應(yīng)用最廣的一種長(zhǎng)效避孕工具。它具有安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，放置后長(zhǎng)期有效，需要妊娠時(shí)可取出而不影響生育。使用宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)人體全身功能干擾較小，它有許多優(yōu)點(diǎn)：最大優(yōu)點(diǎn)是長(zhǎng)效，多數(shù)女性放器后可以長(zhǎng)期避孕。放置簡(jiǎn)便，痛苦小，放置后的避孕效果好，可以省去用其他避孕方法的許多麻煩。節(jié)育器是一種可恢復(fù)性避孕工具，取出后可恢復(fù)生育能力。節(jié)育器的避孕作用是局部的，不影響內(nèi)分泌功能，所以不影響夫婦的性生活，易被廣大育齡夫婦所接受[1]，由于陰道的影響，在新生兒和青春期前的正常產(chǎn)生的激素。導(dǎo)致陰道感染常發(fā)生于青春期，包括念珠菌——加德納菌（細(xì)菌性陰道炎）——淋病——衣原體一個(gè)滴蟲——鏈球菌[2]。

3.2 子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響子宮肌瘤是一種依賴雌激素生長(zhǎng)的腫瘤，妊娠期體內(nèi)的高雌激素環(huán)境可使子宮肌細(xì)胞增生、肥大、變厚，肌瘤明顯長(zhǎng)大，特別是妊娠4個(gè)月前更明顯。但Toaff(1987)研究發(fā)現(xiàn)，117例合并子宮肌瘤的孕婦中一半肌瘤未發(fā)生改變，孕早期肌瘤直徑大于6cm者常常增大，孕中晚期增大者僅占10%～15%。隨著妊娠的進(jìn)展，有的肌瘤體積增長(zhǎng)較快而發(fā)生各種退行性變，尤以肌瘤紅色變性最為常見，有文獻(xiàn)報(bào)道肌瘤紅色變性占妊娠合并子宮肌瘤患者的7%～8%[3]。出宮內(nèi)節(jié)育器使用期限已滿時(shí)，可根據(jù)婦女的年齡、有否不良反應(yīng)及宮內(nèi)節(jié)育器的位置等情況，決定取出或更換宮內(nèi)節(jié)育器。取出的時(shí)間以月經(jīng)干凈后7d內(nèi)為宜，如需要更換，可同時(shí)放置新的宮內(nèi)節(jié)育器。圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)在絕經(jīng)(最后一次月經(jīng))后1年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器，絕經(jīng)2年后取出宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)增加取出困難的發(fā)生率，最好到醫(yī)療條件好的、縣級(jí)以上的服務(wù)機(jī)構(gòu)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員在有充分準(zhǔn)備的情況下取出宮內(nèi)節(jié)育器。

3.3 妊娠合并子宮肌瘤的處理妊娠期有關(guān)妊娠期子宮肌瘤的處理意見目前尚不一致。世界衛(wèi)生組織專家建議在放置宮內(nèi)節(jié)育器后的第一次月經(jīng)或3～6周后隨訪1次；國(guó)內(nèi)專家建議3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月時(shí)及以后每年應(yīng)到服務(wù)站或醫(yī)院隨訪，接受檢查和咨詢。應(yīng)告知婦女，如果需要討論副反應(yīng)或其他問(wèn)題，或想改用其他方法，可隨時(shí)返診?？傊?，我國(guó)自行研發(fā)的元宮藥銅220和活性C型IUD在帶器妊娠、脫落相關(guān)、因癥終止等諸方面優(yōu)于其他類型IUD，值得進(jìn)一步推廣使用。因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器的脫落率較高，可能需要更經(jīng)常的隨訪。應(yīng)告知婦女，到應(yīng)該取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)返診。服務(wù)提供者在服務(wù)對(duì)象返診時(shí)，將了解放置宮內(nèi)節(jié)育器后有何不適及月經(jīng)情況，并給予解釋和處理。隨訪時(shí)還要做婦科檢查，以了解盆腔情況，檢查尾絲位置，必要時(shí)做B超或X光檢查。目前認(rèn)為在妊娠期若無(wú)癥狀，一般不需特殊處理肌瘤，但應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查[4]。

3.4 分娩方式選擇若肌瘤出現(xiàn)紅色變性，不必急于住院手術(shù)，應(yīng)采取保守治療，因?yàn)槿焉锛×龀溲冘?，邊界不清影。向手術(shù)，且手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。應(yīng)臥床休息，冰袋冷敷降溫和減輕疼痛，補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，應(yīng)用對(duì)胎兒影響不大的抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、止痛，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)者給予子宮收縮抑制藥，大多數(shù)患者可獲得緩解而持續(xù)妊娠至足月[5]。如保守治療無(wú)效，癥狀加劇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況和孕周，采取肌瘤剔出或子宮切除術(shù)，此種變性肌瘤剔出術(shù)容易誘發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)，其頻度與手術(shù)難度呈正相關(guān)，有報(bào)道其流產(chǎn)率可在25%～30%。本組資料顯示，在放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器后的頭3～6個(gè)月中出現(xiàn)月經(jīng)異常是常見現(xiàn)象，一般并無(wú)危害，而且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕。如果希望治療，可在出血時(shí)給予短期非甾體抗炎藥治療，但不能使用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ植荒苡糜谥委熍c宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)的月經(jīng)出血，有可能加重病情。如果臨床需要，應(yīng)除外婦科疾病，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)給予治療或轉(zhuǎn)診。如果未發(fā)現(xiàn)婦科疾病，而使用者認(rèn)為出血難以接受，則應(yīng)該取出宮內(nèi)節(jié)育器，幫助服務(wù)對(duì)象選擇其他的避孕方法。為預(yù)防貧血，建議提供補(bǔ)鐵藥或鼓勵(lì)食物補(bǔ)充鐵TCu 220 C IUD。

[1] 若麻繢佳,岳瑛.子宮肌瘤合并妊娠時(shí)的妊娠與分娩管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),1992,19(4):228.

[2] 李大慈.現(xiàn)在產(chǎn)科治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1997:292.

[3] 唐良苩,卡度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 1997,15(2):65.

[4] Macleod D,HowKJ.Gynecolgical Surgery[M].7th ed.London: Cassell,1964:328.

[5] 郁茵華,吳葆楨,郎景和,等.子宮肌瘤剔除術(shù)——154例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1984,19(2):78.

R737.33

B

1671-8194（2013）20-0108-02