劉滿意

（湖南省冷水江市計(jì)生局服務(wù)站，湖南 婁底 417500）

HPV感染與宮頸CIN關(guān)系的臨床分析

劉滿意

（湖南省冷水江市計(jì)生局服務(wù)站，湖南 婁底 417500）

目的 對(duì)人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變關(guān)系加以分析和探討。方法 選取2009年1月至2012年12月我院收治的512例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，對(duì)其臨床檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果 468例患者被檢出存在人乳頭狀瘤病毒感染，占比91.4%，各類型宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的人乳頭狀瘤病毒陽性例數(shù)占比具有明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論 如果在對(duì)患者檢查的檢查中發(fā)生HPV感染，應(yīng)對(duì)其HPV的亞型加以關(guān)注，要求患者定期至醫(yī)院復(fù)診，確認(rèn)HPV持續(xù)出現(xiàn)感染與否，從而盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，防止惡變、耽誤治療。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；人乳頭狀瘤病毒

宮頸癌是全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率極高，在女性腫瘤中，宮頸癌是僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三種最為常見的惡性腫瘤。該疾病在發(fā)展中國(guó)家中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二，在各種女性生殖道惡性腫瘤位居第一[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組和宮頸浸潤(rùn)癌有著緊密聯(lián)系的癌前期病變的統(tǒng)稱，并能夠反映宮頸癌病變過程中持續(xù)發(fā)展的狀況。而人乳頭狀瘤病毒（papillomavirus，HPV）的感染極易導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變，所以在臨床工作中，必須對(duì)人乳頭狀瘤病毒亞型加以密切的關(guān)注[2]。為了對(duì)人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變關(guān)系加以分析和探討，筆者選取了2009年1月至2012年12月我院收治的512例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，并對(duì)其臨床檢查資料進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年12月我院收治的512例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，年齡21～75歲，平均年齡（36.1±7.2）歲。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，上述患者中，228例為Ⅰ型宮頸上皮內(nèi)瘤變，178例為Ⅱ?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變，106例為Ⅲ型宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.2 陰道鏡檢查和人乳頭狀瘤病毒亞型檢測(cè)方法

使用光學(xué)電子陰道鏡（德國(guó)徠卡生成，型號(hào)：M60）對(duì)患者宮頸上皮細(xì)胞樣本進(jìn)行檢查，檢查過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注異性細(xì)胞，使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)相關(guān)圖像及信息進(jìn)行分析。

使用PCR熒光定量法對(duì)患者宮頸組織進(jìn)行檢測(cè)是否存在人乳頭狀瘤病毒-DNA，使用引導(dǎo)窺器把宮頸外露，患者宮頸則用生理鹽水清洗干凈，隨后向患者宮頸內(nèi)插進(jìn)棉拭子，停留10s后略行旋轉(zhuǎn)，使棉拭子上充分沾取組織分泌物，將棉拭子取出，置入玻璃管內(nèi)進(jìn)行漂洗，密閉后送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1 細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

①將送檢標(biāo)本制成薄層涂片，使用濃度為95%的酒精固定后行巴氏染色；②由?？漆t(yī)師進(jìn)行閱片；③以TBS細(xì)胞分類法為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估：若提升為意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)，則為陽性[3]。

1.3.2 雜交捕獲實(shí)驗(yàn)

①患者接受檢查前72h不得沖洗陰道或使用陰道相關(guān)藥物，1d內(nèi)禁止性生活；②使用專用取材毛刷，插進(jìn)官頸內(nèi)口，毛刷的基底面應(yīng)和宮頸外口持平，旋轉(zhuǎn)3周，并停留20s左右，獲取官頸部脫落的細(xì)胞；③把毛刷放進(jìn)保存液中；④標(biāo)本儲(chǔ)存在零下20℃的冰箱內(nèi)。

用雜交捕獲二代檢側(cè)系統(tǒng)（美國(guó)GE公司生成）進(jìn)行檢測(cè)，使用配套的高危型HPV-DNA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，按照說明書進(jìn)行操作。若HPV-DNA含量＞1pg/mL則為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)差異，當(dāng)P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上述所有患者中，468例患者被檢出存在人乳頭狀瘤病毒感染，占比91.4%，各類型宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的人乳頭狀瘤病毒陽性例數(shù)占比具有明顯的差異（P＜0.05）。詳見表1。

3 討 論

3.1 人乳頭狀瘤病毒的結(jié)構(gòu)

人乳頭狀瘤病毒DNA為雙鏈環(huán)形，其主要是以共價(jià)閉合線性分子、開放的環(huán)狀結(jié)構(gòu)以及超螺旋結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。人乳頭狀瘤病毒的基因組編碼能分為早期轉(zhuǎn)錄取、晚期轉(zhuǎn)錄取和長(zhǎng)控制區(qū)，共有9個(gè)開放的讀碼框架。在早期轉(zhuǎn)錄區(qū)中存在8個(gè)開放的讀碼框架，其能在細(xì)胞轉(zhuǎn)化及病毒DNA調(diào)控等過程中有著重要的作用；晚期轉(zhuǎn)錄區(qū)在89和53位之間，其為非編碼區(qū)，是轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)序列。

表1 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者和人乳頭狀瘤病毒陽性占比[n（%）]

3.2 人乳頭狀瘤病毒的類型

相關(guān)研究顯示人乳頭狀瘤病毒感染是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要因素。有70%左右的女性曾感染過人乳頭狀瘤病毒，然而宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率僅為0.01%，兩者差異極大，一些學(xué)者則認(rèn)為出現(xiàn)上述情況是因?yàn)槿巳轭^狀瘤病毒類型存在差異[4]。而隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)階段各國(guó)發(fā)現(xiàn)的人乳頭狀瘤病毒類型已超過100種，根據(jù)危險(xiǎn)程度，上述病毒分為低危和高危兩種類型。低危型的主要包括HPV108、CP6、81、72、70、61等，地位類型可能引發(fā)患者出現(xiàn)I型宮頸上皮內(nèi)瘤變及疣類病變；高危型的人乳頭狀瘤病毒主要包括HPV82、73、68等，高危類型可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌變。

在我國(guó)，關(guān)于人乳頭狀瘤病毒感染和宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究尚不是很多。本研究中，在所有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中，排在前3的病毒亞型為HPV16、52和58，而臨床檢查中，HPV16和18是較為常見的亞型。而有研究顯示，臨床上HPV16、52和58等亞型的出現(xiàn)概率并不高。

由此可見，在臨床上，對(duì)HPV感染檢查往往無需使用特殊的處理方式，通常情況下患者會(huì)自行痊愈，較少出現(xiàn)癌變。所以，如果在對(duì)患者檢查的檢查中發(fā)生HPV感染，應(yīng)對(duì)其HPV的亞型加以關(guān)注，要求患者定期至醫(yī)院復(fù)診，確認(rèn)HPV持續(xù)出現(xiàn)感染與否，從而盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，防止惡變、耽誤治療。

[1] 李瑞蘭,李瑞蓮,楊懿.宮頸HPV感染與CINI轉(zhuǎn)歸關(guān)系的臨床研究[J].健康研究,2011,2(2):110-111.

[2] 周曉玲.關(guān)于HPV感染與宮頸CIN關(guān)系的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(35):103-104.

[3] 龐偉鴻,劉紅杏,謝虹橋,等.人乳頭瘤病毒基因分型與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(2): 35-36.

[4] 刁莉.保婦康栓治療HPV感染及CIN1的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,11(5):202-203.

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1671-8194（2013）20-0107-02