謝銀蘭

（常德第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的效果分析

謝銀蘭

（常德第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 分析高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的效果，以供參考。方法 將2010年5月至2012年4月我院收治的高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者37例納入研究，均接受規(guī)范化治療方案。觀察患者預后情況，并對比治療前后患者血淀粉酶、白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標和總膽固醇、三酰甘油等血脂指標的差異性。結(jié)果 所有患者中治愈30例，放棄治療7例。與治療前對比，治療后患者血淀粉酶水平、白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油等指標明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用規(guī)范化治療方案治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎可以取得良好的治療效果，大大減輕了患者炎性反應(yīng)，并降低血脂水平，對患者的預后具有積極的臨床意義。

高脂血癥；重癥急性胰腺炎；規(guī)范化方案；治療效果

近年來隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥的發(fā)生率越來越高，已成為除膽道疾病和酗酒之外引起重癥急性胰腺炎第三大病因。高脂血癥性重癥急性胰腺炎具有病情兇險、進展迅速、病死率高等臨床特點，治療較為棘手[1]。我院采用規(guī)范化治療方案治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎，患者預后情況較滿意，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月至2012年4月我院收治的高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者37例納入研究，年齡26～64歲，平均年齡（45.27±6.52）歲；體質(zhì)量58～87kg，平均體質(zhì)量（68.43±7.23）kg；病程1～3d，平均病程（1.54±0.32）d；其中男性患者26例，女性患者11例。

所有患者均有上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失，血、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)等指標均高于正常值，C反應(yīng)蛋白陽性，三酰甘油均≥11.3mmol/L，符合中華醫(yī)學會外科分會胰腺學組《重癥急性胰腺炎診治指南》，并經(jīng)腹部CT檢查證實。研究對象同時剔除膽道疾病、暴飲暴食、飲酒、藥物、腫瘤、外傷等引起的重癥急性胰腺炎患者。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即進行重癥監(jiān)護，給予吸氧，并嚴格禁食、胃腸減壓，同時進行制酸、抑酶、抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、液體復蘇、腸外營養(yǎng)支持等對癥治療，密切監(jiān)測患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能[2]。

治療過程中首先迅速降低血脂，經(jīng)胃管注入貝特類或他汀類藥物，如血脂控制不佳，及時給予血液濾過或血液透析治療。皮下注射肝素，同時嚴格控制血糖，經(jīng)靜脈持續(xù)微泵注入胰島素，將血糖控制在4.4～7.8mmol/L范圍內(nèi)。靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等以抑制消化液的分泌；烏司他丁抑制胰酶活性[3]。選擇可通過血-胰屏障的抗生素，并加用抗厭氧菌藥物以預防感染。根據(jù)患者血脂水平禁用或限制使用脂肪乳，選擇人血白蛋白、血漿等經(jīng)靜脈注入以補充營養(yǎng)。待病情控制后逐漸從腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，并注意維持水電解質(zhì)平衡。合并腹腔滲液者在局麻狀態(tài)下經(jīng)腹壁穿刺置管，采用無菌生理鹽水或平衡鹽溶液進行腹腔灌洗、引流，以消除腹水[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 炎性反應(yīng)指標變化

經(jīng)治療后，所有患者中治愈30例，占81.08%；放棄治療7例，占18.92%。與治療前對比，治療后患者血淀粉酶水平、白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等指標明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 治療前后患者炎性反應(yīng)指標比較()

表1 治療前后患者炎性反應(yīng)指標比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05

n=37血淀粉酶(U/L)白細胞計數(shù)(×109)C-反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前452.36±122.2316.32±1.82165.34±45.20治療后215.47±105.29*11.05±1.14*78.96±28.93*

2.2 血脂指標變化

與治療前對比，治療后患者總膽固醇、三酰甘油等指標明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 治療前后患者血脂指標比較()

表2 治療前后患者血脂指標比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)治療前6.77±2.5813.75±4.15治療后4.12±1.33*7.16±3.64*

3 討 論

高脂血癥性重癥急性胰腺患者的發(fā)病率中，男性高于女性，這可能與男性飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒等不良生活習慣有關(guān)。高脂血癥患者的血液黏稠度增高、血清脂質(zhì)顆粒聚集栓塞胰腺周圍血管，高濃度的膽固醇水解后產(chǎn)生細胞毒性，導致胰腺周圍局部微循環(huán)發(fā)生障礙，大量炎性遞質(zhì)釋放，從而引起急性胰腺炎。胰酶被激活，參與對胰腺的損傷過程，胰腺腺泡被消化酶水解后進一步刺激胰腺分泌。高脂血癥既是引起胰腺炎的原因之一，又是胰腺炎患者發(fā)生代謝紊亂之后的并發(fā)癥之一，二者形成一個惡性循環(huán)[5]。

在高脂血癥性重癥胰腺炎的治療中首先應(yīng)降低三酰甘油水平，從根本上阻止胰腺炎的發(fā)展。通過禁食、口服貝特類或他汀類降脂藥物、注射低分子肝素、胰島素等以促進三酰甘油的降低，必要時可通過血液凈化法以迅速降低血脂、清除炎性因子、緩解重癥胰腺炎的病情。臨床研究證明高血糖狀態(tài)可促進胰腺炎病情的進一步發(fā)展，因此在治療過程中還需注意對血糖的控制，適當給予胰島素可將血糖控制在滿意的水平范圍內(nèi)。生長抑素和烏司他丁可抑制胰腺分泌、降低胰酶活性，對胰腺細胞具有一定的保護作用，同時可抑制炎性介質(zhì)的生成和釋放，防止發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征。

重癥胰腺炎患者禁食時間較長，而機體處于高分解代謝狀態(tài)，因此治療過程中應(yīng)重視合理的營養(yǎng)支持，以防由于缺乏營養(yǎng)導致患者機體抵抗力下降、病情惡化。對脂肪乳劑的使用應(yīng)慎重，發(fā)病72h內(nèi)絕對禁止應(yīng)用，以免引起三酰甘油進一步升高而加重病情。胰腺發(fā)生壞死后易繼發(fā)感染，有研究發(fā)現(xiàn)約有80%的重癥胰腺炎患者的死亡與感染有關(guān)，因此在規(guī)范化治療方案中推薦早期應(yīng)用廣譜抗生素[6]。

本研究采用規(guī)范化治療方案后患者的血脂水平得到了良好的控制，與治療前比較均明顯下降。患者炎性反應(yīng)指標也明顯低于治療前水平。多數(shù)患者病情得到有效控制而出院，提示規(guī)范化治療方案治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎療效確切。

本研究結(jié)果表明：采用規(guī)范化治療方案治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎可以取得良好的治療效果，大大減輕了患者炎性反應(yīng)，并降低血脂水平，對患者的預后具有積極的臨床意義。

[1] 中華醫(yī)學會外科分會胰腺學組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727.

[2] 譚黃業(yè),樊獻軍,耿協(xié)強,等.高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床特征及診治[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(11):1123-1124.

[3] 龍游,樊獻軍.高脂血癥性急性胰腺炎43例診治分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(6):1076-1078.

[4] 李艷梅,趙洪川,卜石.高脂血癥性胰腺炎與代謝綜合征的關(guān)系探討[J].中日友好醫(yī)院學報,2009,23(6):337-339.

[5] 張大鵬,崔乃強,李巖,等.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療自然病程觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(3):235-239.

[6] 于建偉,宋云飛,張麗紅,等.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(3):122-123.

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1671-8194（2013）20-0106-02