賴祝琴

（西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

3D-US在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值和局限性探討

賴祝琴

（西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

目的 探討3D-US在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值和局限性。方法 選擇我院2011年3月至2012年3月82例96個(gè)乳腺結(jié)節(jié)患者在行二維超聲檢查后進(jìn)行三維超聲成像技術(shù)進(jìn)行處理，觀察良惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 良性組50例患者中血管計(jì)數(shù)分級(jí)0級(jí)26例，占52%；Ⅰ級(jí)14例，占28%；Ⅱ級(jí)10例，占20%；而惡性組Ⅰ級(jí)12例，占37.5%，Ⅱ級(jí)20例，占62.5%，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。術(shù)前超聲診斷良性41例，診斷符合率為82%，誤診9例，惡性組術(shù)前診斷為29例，符合率為90.63%，誤診3例，惡性組診斷符合率明顯高于良性組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 三維超聲在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足，具有較高的臨床價(jià)值。

3D-US；乳腺結(jié)節(jié)；良惡性鑒別診斷；價(jià)值；局限性

乳腺癌是危害女性健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，臨床上乳腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，而病死率則呈下降趨勢(shì)[1]。究其原因，主要得益于對(duì)乳腺癌的早期診斷與更有效的治療。三維超聲（3D-US）較之二維超聲可以提供更豐富的信息，可通過(guò)容積成像、拉動(dòng)或切割獲得組織塊[2]，并根據(jù)需要，從組織塊內(nèi)不同層面包括橫斷面、冠狀面、矢狀面等不同方向進(jìn)行觀察，可以提供更加準(zhǔn)確的影像學(xué)信息[3]，筆者通過(guò)我院2011年3月至2012年3月82例96個(gè)乳腺腫塊結(jié)分別行二維超聲與三維超聲的檢查資料進(jìn)行分析，探討3D-US在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值和局限性，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 82例乳腺結(jié)節(jié)的患者經(jīng)病理證實(shí)良惡性情況[例，%，n=82]

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月至2012年3月82例96個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的患者，共年齡29～67歲，平均年齡（46.5±20.5）歲；其中單發(fā)68例，占82.93%；乳腺結(jié)節(jié)直徑在0.9～3.3cm，平均（1.8±1.5）3cm，所有乳腺結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中良性50例，占60.98%；惡性32例，占39.02%。詳細(xì)病理結(jié)果見(jiàn)表1。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷設(shè)備

GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀；ISP 6-16型三維容積探頭。探頭頻率為8～13MHz。

1.2.2 檢查方法

患者均取仰臥位，先采用2D-US在乳腺右前位、左前位及各個(gè)象限作縱橫切搜查，先對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置進(jìn)行確定后，再對(duì)其大小、邊界、形態(tài)、無(wú)包膜等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并確定結(jié)節(jié)周邊血流情況，觀察的同時(shí)對(duì)血管進(jìn)行計(jì)數(shù)。然后再運(yùn)用三維超聲成像技術(shù)進(jìn)行處理，獲得三維組織塊。采用組織斷層顯像(TUI)技術(shù)與表面模式(Surface mode)，對(duì)冠狀面影像中周圍組織匯聚征和結(jié)節(jié)邊界分別進(jìn)行觀察，采用整體重建(glass body rending)模式獲得結(jié)節(jié)的三維彩色血流圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察良惡性乳腺結(jié)節(jié)中邊界不清、匯聚征、血管數(shù)分級(jí)，以上三項(xiàng)可作為惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，觀察三維超聲成像對(duì)良惡性乳腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 血管數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：無(wú)血管計(jì)數(shù)，為無(wú)血流；Ⅰ級(jí)：血管計(jì)數(shù)在2條以下，為少血流；Ⅱ級(jí)：血管計(jì)數(shù)在3條及以上，為中等血流或多血流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 良性組與惡性組的血管分組情況

從三維超聲成像血管計(jì)數(shù)分級(jí)結(jié)果顯示，良性組50例患者中0級(jí)26例，占52%；Ⅰ級(jí)14例，占28%；Ⅱ級(jí)10例，占20%；而惡性組Ⅰ級(jí)12例，占37.5%，Ⅱ級(jí)20例，占62.5%，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 良性組與惡性組的血管計(jì)數(shù)情況比較[例，%，n=82]

2.2 三維超聲診斷價(jià)值

將良性組與惡性組三維超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照顯示，術(shù)前超聲診斷良性41例，診斷符合率為82%，誤診9例，惡性組術(shù)前診斷為29例，符合率為90.63%，誤診3例，惡性組診斷符合率明顯高于良性組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 良性組與惡性組三維超聲診斷準(zhǔn)確性比較[例，%，n=82]

3 討 論

邊界不清、匯聚征、血管數(shù)分級(jí)是超聲鑒別良惡性乳腺腫塊的三大要點(diǎn)，首先，惡性結(jié)節(jié)邊界不清且邊緣粗糙，三維超聲成像在二維超聲的基礎(chǔ)上[4]，不僅能觀察到乳腺結(jié)節(jié)的方位、邊界、形狀、內(nèi)部回聲、血流分布等，還提供了立體感強(qiáng)的三維圖像，可通過(guò)容積成像、拉動(dòng)或切割獲得組織塊，并根據(jù)需要，從組織塊內(nèi)不同層面包括橫斷面、冠狀面、矢狀面等不同方向?qū)吔邕M(jìn)行觀察，其次，三維超聲高回聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)周圍纖維結(jié)締組織可通過(guò)冠狀面很好的反映[5]，惡性腫瘤由于受腫瘤血管生成因子的刺激，會(huì)產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，因此，血管數(shù)分級(jí)越高，則惡性結(jié)節(jié)的可能性越大，從良性組與惡性組的血管計(jì)數(shù)情況比較顯示，良性組50例患者中0級(jí)26例，占52%；Ⅰ級(jí)14例，占28%；Ⅱ級(jí)10例，占20%；而惡性組Ⅰ級(jí)12例，占37.5%，Ⅱ級(jí)20例，占62.5%，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示乳腺結(jié)節(jié)血供豐富程度與腫塊性質(zhì)有關(guān)。

從本組82例患者三維超聲診斷符合率顯示，術(shù)前超聲診斷良性41例，診斷符合率為82%，誤診9例，惡性組術(shù)前診斷為29例，符合率為90.63%，誤診3例，惡性組診斷符合率明顯高于良性組，結(jié)果提示超聲診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值。

匯聚征是超聲鑒別良惡性乳腺腫塊的三大要點(diǎn)之一，本組惡性結(jié)節(jié)患者中27例浸潤(rùn)性癌(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，浸潤(rùn)性小葉癌2例)均表現(xiàn)為此征象[6]，但髓樣癌與導(dǎo)管性癌患者無(wú)此征象，因此，3D-US在髓樣癌與導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷上有一定的局限性，有待作進(jìn)一步的研究。

[1] 白志勇,張武,苘立英,等.置維超聲重建冠狀斷面檢查乳腺良惡性腫物的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(4):355-357.

[2] 周世崇,常才,陳敏,等.實(shí)時(shí)三維超聲鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(12):906-909.

[3] Meyberg Solomayer GC,Kraemer B,Bergmann A.Does 3-D sonography bring any advantage to noninvasive breast diagnostics[J]. Uhrasound Med Biol,2004,30(5):583-589.

[4] 李秋林,劉金華.彩色多普勒超聲鑒別乳腺良惡性腫瘤的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(11):1409-1411.

[5] 劉志,聰滕淑,琴蔡潔,等.三維超聲成像在乳腺疾病中臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2003,4(10):751-753.

[6] 李文英,陳亞青.乳腺腫瘤血管影像評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(8):1253-1256.

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1671-8194（2013）20-0102-02