王巧蓮

（祁東縣人民醫(yī)院兒科，湖南 衡陽 421600）

小兒腹瀉的診斷及治療效果觀察

王巧蓮

（祁東縣人民醫(yī)院兒科，湖南 衡陽 421600）

目的 觀察小兒腹瀉的診斷及臨床療效。方法 選擇我院自2011年5月至2011年12月收治的77例小兒腹瀉患兒的臨床資料，根據(jù)隨機的原則，將患兒分為對照組38例與治療組39例，對兩組患兒進行大便常規(guī)等檢查，對照組患兒給予西醫(yī)抗感染、補液，及相關對癥支持治療；治療組患兒給予中醫(yī)湯藥、小兒推拿、針灸等方法進行治療。結果 治療組患兒顯效30例，有效8例，1例患兒無效，有效率為97.4%；對照組患兒顯效18例，有效11例，無效9例，有效率為76.3%，兩組臨床療效對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 小兒腹瀉致病因素有非感染性與感染性，在臨床治療上應注意合理用藥，合理應用抗生素，并配合飲食、補液治療，促進患兒早日康復。通過中醫(yī)湯藥及推拿、針灸等方面，可有效達到治療的作用，可酌情在臨床推廣應用。

小兒腹瀉；診斷；治療

小兒腹瀉于嬰幼兒，以夏秋季節(jié)相對高發(fā)，患兒年齡多在6個月～2歲，其病因可分為感染性與非感染性兩類，也有因喂食不當、驚風受涼所致[1]。臨床對小兒腹瀉的診斷非常重要，這是合理用藥的關鍵所在。本院選擇自2011年5月至2011年12月收治的77例小兒腹瀉患兒的臨床診治資料，探討其發(fā)病原因及治療方法，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年5月至2011年12月收治的77例小兒腹瀉患兒的臨床資料，患兒年齡6個月～2歲，其中男孩42例，女孩35例，患兒均為發(fā)病3d內就診，臨床癥狀表現(xiàn)為便次多、腹瀉、大便水樣，便樣經顯微鏡檢查可見少量白細胞及脂肪滴，其中31例患兒伴有腹脹、嘔吐等癥狀。

根據(jù)隨機的原則，將患兒分為對照組38例與治療組39例，兩組患兒在年齡、性別、病情等方面對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

患兒發(fā)病時多為夏秋季節(jié)，人工喂養(yǎng)為多見；患兒出現(xiàn)大便次數(shù)增多等胃腸道癥狀，重癥腹瀉還伴有脫水、電解質紊亂、中毒等癥狀；經大便常規(guī)檢查，由侵襲性細菌感染所致，大便白細胞多，便無或偶見少量白細胞多為水瀉，且伴有脫水癥狀。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法

對患兒進行必要的大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、大便病毒檢測及血常規(guī)檢查；同時進行血電解質及血氣分析，確認是否有水電解質及酸堿平衡紊亂；檢查十二指腸，行小腸黏膜活檢。

1.3.2 治療方法

調整患兒飲食方法，母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)由母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)改由稀釋牛奶或奶制品喂養(yǎng)；兒童給予半流質食物；嚴重嘔吐患兒可禁食4h左右，但不禁水，病毒性腸炎患兒給予去乳糖飲食，如未改善，則給予可能由于蛋白質過敏引起的癥狀，改由其他種類飲食。

對照組患兒給予西醫(yī)治療，根據(jù)患兒脫水癥狀給予靜脈補液，并行抗感染、增強腸道屏障功能等治療，給予雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等，平衡腸道正常菌群。

治療組患兒根據(jù)中醫(yī)常證，濕熱瀉給予葛根黃芩連湯，風寒瀉患兒給予藿香正氣散；傷食患兒給予保和丸；脾虛瀉患兒給予參苓白術散；脾腎陽虛患兒給予附子理中湯合四神丸。根據(jù)中醫(yī)變證，氣陰兩傷患兒采用人參烏梅湯；陽竭陽脫患兒采用生脈散合參附龍牡求逆湯。配合一定針灸及推拿。

觀察兩組患兒的臨床療效。

1.4 療效判定標準

顯效：患兒經治療1～3d，大便次數(shù)恢復到正常次數(shù)，便成形，臨床癥狀消失；有效：治療3d后，排便次數(shù)減少至每日≤2次，排泄物水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：患兒經治療3d后，腹瀉癥狀未得到減輕，排泄物水分沒有減少，病情有加重現(xiàn)象。有效率＝（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結 果

經治療后，治療組患兒顯效30例，有效8例，1例患兒無效，有效率為97.4%；對照組患兒顯效18例，有效11例，無效9例，有效率為76.3%，兩組臨床療效對比具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比情況（n，%）

3 討 論

小兒腹瀉是兒科常見癥狀，其病因分為感染性與非感染性兩種，這也是小兒腹瀉癥狀的臨床診斷依據(jù)。

3.1 感染性腹瀉

感染性腹瀉是指因病毒、細菌、寄生蟲而導致的腹瀉癥狀，其中病毒感染性腹瀉主要發(fā)生于寒冷季節(jié)，其致病菌如產毒素大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、隱孢子蟲腸炎等。產毒素大腸桿菌是小兒腹瀉的主要病原之一，一般于夏季流行，此菌種產生腸毒素，作用于腸壁，引發(fā)腸壁細胞分泌亢進，向腸腔分泌大量水及電解質，引起水樣腹瀉?；純憾啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻繁多樣水樣便等，并伴有脫水、酸中毒，本組患兒感染性腹瀉為此癥狀。侵襲性大腸桿菌一般不產生腸毒素，但會侵襲腸黏膜，造成小腸及結腸黏膜炎癥狀，產生膿血便，與細菌性痢疾相似。隱孢子蟲腸炎是人、畜共患，動物亦可引起感染，人體如感染，則病毒會寄生于小腸黏膜，破壞微絨毛，造成患兒滲透性腹瀉，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉稀水便、黏液，伴惡臭及腹痛，日久伴營養(yǎng)不良，免疫缺陷者易受感染。

3.2 非感染性腹瀉

主要因飲食不當、天氣等因素導致的腹瀉?；純何桂B(yǎng)不當，如不定時、食量不當、突估改變食物品種，過早喂食淀粉、脂肪類食物等均可引起；牛奶、大豆等食物可引起過敏性腹瀉。

3.3 治療

西醫(yī)治療小兒腹瀉以預防及糾正脫水癥狀，調節(jié)飲食，預防并發(fā)癥，合理用藥作用原則，通過綜合調整，達到緩解、治愈腹瀉癥狀的效果。

研究指出，治療小兒腹瀉不可隨意使用抗生素。不合理應用抗生素不但療效不顯著，還可能引起不良反應，因為抗生素可殺死體內益生菌，導致菌群紊亂，反而成為醫(yī)源性疾病的重要因素，降低患兒抵抗力，遷延病情或繼發(fā)二重感染。

除藥物治療外，合理飲食調節(jié)、補液也是重要的治療方法。小兒腹瀉可引起患兒不同程度的營養(yǎng)不良，若禁食，則可能導致因嚴重營養(yǎng)不良而導致的患兒死亡，急性腹瀉因蛋白質性營養(yǎng)不良而導致病情遷延。對于腹瀉患兒，可鼓勵適量多餐，不要完全禁食。進食原則可以去雙糖為主，尤其注意去乳糖的喂養(yǎng)，如無去乳糖，可給予豆?jié){等，效果亦同。母乳喂養(yǎng)嬰兒應繼續(xù)給予哺畏母乳，月齡＞6個月，且已習慣日常飲食患兒可鼓勵多食，并加餐1次，直到腹瀉停止后2周。

嚴重腹瀉患兒常導致脫水，威脅患兒健康。如發(fā)現(xiàn)患兒有脫水癥狀，應給予補液治療。腹瀉脫水有三個級別：輕度脫水、中度脫水、重度脫水。中、輕度脫水癥狀患兒可自行治療，重度脫水患兒則給予靜脈滴注補液，以防發(fā)生低血容量休克[3]。如不具備靜脈輸液條件，可采用鼻飼管點滴的方式，一旦患兒病情好轉，可改變口服補液。

中醫(yī)治療則以運脾化濕作為基本原則，采用辯證論治的方法，給予不同癥型患兒不同的治療藥方，在治療小兒腹瀉癥狀時，可與西醫(yī)補液、藥物治療等方法進行相互補充的作用，提高臨床療效。本組除給予中醫(yī)湯藥治療外，還配合推拿及針灸等方法，以刺激胃腸道神經功能，以達到減少腸道分泌，減輕腹瀉癥狀的作用。

總之，小兒腹瀉致病因素有非感染性與感染性，在臨床治療上應注意合理用藥，合理應用抗生素，并配合飲食、補液治療，促進患兒早日康復。通過中醫(yī)湯藥及推拿、針灸等方面，可有效達到治療的作用，可酌情在臨床推廣應用。

[1] 沈曉明.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3] 包春榮.小兒腹瀉的診斷治療[J].中外健康文摘,2010,7(4):123-124.

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1671-8194（2013）20-0101-02