陸奇勝 劉 中

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523520）

63例分泌性中耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療的臨床分析

陸奇勝 劉 中

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523520）

目的 分析鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床意義。方法 抽取63例鼓室內(nèi)含有積液并伴聽覺傳導(dǎo)障礙的分泌性中耳炎患者，將其分為2組。30例為對(duì)照組，采用西醫(yī)常規(guī)方法治療；33例為觀察組，采用抗生素等治療基礎(chǔ)上行鼓膜穿刺抽液，之后向鼓室腔內(nèi)注射地塞米松以及d一糜蛋白酶等藥物并抽取干凈。治療4周后檢測(cè)患者聽力水平，積液量，并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組有效者32例，總有效率97%顯著高于對(duì)照組86.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率3%較對(duì)照組23.3%顯著下降，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穿刺鼓膜抽取鼓室內(nèi)積液，維持鼓室內(nèi)壓力，可有效緩解分泌性中耳炎臨床癥狀，顯效速度快，可有效促進(jìn)患者痊愈，臨床上應(yīng)提倡普及。

鼓膜穿刺術(shù)；分泌性中耳炎；臨床效果

分泌性中耳炎是由于咽鼓管受損，發(fā)生功能障礙，鼓室內(nèi)壓力不平衡導(dǎo)致液體滲出，鼓膜因壓力失衡而凹陷，阻礙聽覺傳導(dǎo)線路，致使聽力下降，并出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)脹痛、偏頭痛等癥狀?；颊叨嘤型飧胁∈贰⒙员茄椎日T因，分泌性中耳炎可影響患者學(xué)習(xí)能力，平衡能力，致使注意力不集中，動(dòng)作靈活性差。嚴(yán)重者可感染腦膜，危害性大[1]。鼓膜穿刺術(shù)可有效診斷并治療分泌性中耳炎，效果理想。本文通過分析我院63例采用鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2012年12月本院門診診治的63例分泌性中耳炎患者。?？茩z查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)耳鼓膜發(fā)生內(nèi)陷，活動(dòng)受限制，鼓室內(nèi)含有黃色滲出液。63例患者中包含24例雙耳患者，39例單側(cè)患者，共87耳?；紓?cè)耳出現(xiàn)耳痛耳鳴，聽力障礙。治療前病程為10d～2年，平均（4.23±2.98）個(gè)月，按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度32例、中度15例、重度16例。將其分為33例觀察組，男18例，女15例，共47耳，年齡15～65歲，平均年齡（33.4±1.41）歲；30例對(duì)照組，男12例，女18例，共40耳，年齡17～60歲，平均年齡（32.5±1.32）歲。2組患者性別、年齡等均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

查明患者分泌性中耳炎誘發(fā)原因，并積極治療原發(fā)病，同時(shí)口服氧氟沙星、頭孢拉定等抗菌藥物或靜脈注射抗生素以抗感染。

1.2.2 治療組

固定患者體位，酒精消毒患側(cè)外耳道，麻醉鼓膜后，選定穿刺部位，將針刺入鼓室后，將鼓膜內(nèi)積液緩慢抽出，若液體成膠體凝固狀態(tài)，向鼓室腔內(nèi)注射地塞米松以及α-糜蛋白酶等藥物，促進(jìn)積液水解，數(shù)分鐘后再次將液體抽取干凈。穿刺結(jié)束后，用無菌棉球堵塞外耳道，防止感染，8h后可取下無菌棉球。術(shù)后告知患者洗臉洗頭時(shí)確保2周內(nèi)水不要誤流進(jìn)外耳道，時(shí)刻注意外耳道干燥。根據(jù)耳內(nèi)積液量，可反復(fù)進(jìn)行穿刺抽液。鼻部滴注麻黃素，每天3次，保證咽鼓管通暢，維持鼓室內(nèi)壓力平衡。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者耳鳴耳脹痛等癥狀消失，聽力恢復(fù)正常水平，鼓室內(nèi)積液排除，無其他異常感覺。②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕，聽力水平提升，但未恢復(fù)正常。鼓室內(nèi)有殘留液體，但明顯減少，鼓膜仍有內(nèi)陷[2]。③無效：患者病情未改善或較之前加重，感染明顯，聽力逐漸下降?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢測(cè)計(jì)量資料。差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

結(jié)果采用穿刺治療的患者治愈27例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率97%；對(duì)照組治愈19例，有效7例，無效4例，總有效率86.7%。觀察組總有效率97%顯著高于對(duì)照組86.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療療程及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表1 兩組間治療效果比較[n(%)]

穿刺治療患者平均治療療程時(shí)間（9.2±4.1）d，短于對(duì)照組（19.4±5.2）d，觀察組有1例患者感染加重，及時(shí)治療后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組有7例發(fā)生粘連等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%明顯少于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

分泌性中耳炎屬于卡他性疾病，中耳內(nèi)發(fā)生炎癥而出現(xiàn)滲出液，病理檢查見侵潤(rùn)的淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致對(duì)外界聽覺敏感性下降，耳內(nèi)自覺有流水聲音[3]。常伴有耳痛、耳鳴、反應(yīng)遲鈍等癥狀。音叉試驗(yàn)檢查可見低頻音消失，耳聾呈傳導(dǎo)性功能障礙。鼓膜部松弛并伴有血絲。咽鼓管通暢性差，鼓室壓力平衡性受損。若治療方法不恰當(dāng)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，中耳內(nèi)可發(fā)生粘連，傳導(dǎo)障礙加重，致使永久性耳聾。及時(shí)診斷和正確治療是預(yù)防粘連性中耳炎發(fā)生的關(guān)鍵所在。中耳炎繼續(xù)發(fā)展可侵蝕骨頭導(dǎo)致腦膜炎，嚴(yán)重者甚至危及生命。西醫(yī)治療方法多樣，并無明確治療方案，多以抗感染、消炎、糾正耳內(nèi)壓力失衡、恢復(fù)咽鼓管通氣為基本方法?，F(xiàn)今經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)用頭孢等抗生素治療分泌性中耳炎，會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，出現(xiàn)多重耐藥反應(yīng)，使病情更加頑固。穿刺鼓膜抽取鼓室內(nèi)液體，對(duì)患者創(chuàng)傷小，臨床效果理想。配合應(yīng)用注射地塞米松，可以起到抗過敏的功效，注射具有水解中耳內(nèi)膠體積液作用的糜蛋白酶可促進(jìn)中耳內(nèi)積液的排除，減少液體滲出量[4]?？杀苊鈶?yīng)用抗生素產(chǎn)生的耐藥性，提高臨床治療效果。

本研究中，觀察63例分泌性中耳炎患者，33例采用鼓膜穿刺術(shù)治療，治愈27例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率97%；30例采用單純西藥治療，治愈19例，有效7例，無效4例，總有效率86.7%。觀察組總有效率97%顯著高于對(duì)照組86.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用鼓膜穿刺術(shù)治療的患者治療療程時(shí)間明顯縮短，有1例發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組有7例發(fā)生感染、粘連等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%明顯少于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎，對(duì)病情恢復(fù)起到積極的作用，此方法優(yōu)點(diǎn)多，不良反應(yīng)少，廣泛受到臨床工作人員及患者家屬認(rèn)可，醫(yī)學(xué)界應(yīng)大力提倡此方法治療分泌性中耳炎。

[1] 王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版, 2001:488-494.

[2] 薛濤,袁軍.滲出性中耳炎鼓膜穿刺術(shù)的操作體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(8):456-457.

[3] 何江,韋立國(guó),徐志文.鼓膜穿刺加壓注藥治療分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(1):51-52.

[4] 陳宗鑫,陳惠蘭,盛宏正.改良鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2001,9(3):320-322.

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1671-8194（2013）20-0093-02