楊立楓 李 治*

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨四科，遼寧 沈陽(yáng) 130012)

中青年頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)效果分析

楊立楓 李 治*

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨四科，遼寧 沈陽(yáng) 130012)

目的 觀察分析對(duì)中青年頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷進(jìn)行手術(shù)的臨床療效。方法 從我院收治入院的無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷患者中抽取60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施非手術(shù)保守治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)ASIA評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后隨訪(fǎng)1年觀察組患者的ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的中青年患者實(shí)施手術(shù)治療，相比保守治療，能明顯提高患者的ASIA評(píng)分，具有更為理想的臨床治療效果。

中青年；頸椎無(wú)骨折脫位；急性頸脊髓中央型損傷；手術(shù)治療

無(wú)骨折脫位的頸脊髓損傷是指在臨床上沒(méi)有查及頸部的骨折或脫位創(chuàng)傷，但出現(xiàn)急性的頸脊髓損傷癥狀，并可用MRI查到脊髓損傷的特殊病癥，多見(jiàn)于中青年。其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，可有上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)功能受損表現(xiàn)，或損傷平面下的感覺(jué)或肌肉功能障礙，以中央型的損傷綜合征較為常見(jiàn)[1]。臨床上對(duì)該病的常用治療有手術(shù)治療和非手術(shù)的保守治療兩種，在選擇上尚存有一定爭(zhēng)議。因此，本文作者通過(guò)對(duì)我院部分急性頸脊髓中央型損傷患者分別實(shí)施保守治療和手術(shù)治療，對(duì)比觀察其臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2005年5月至2010年5月收治入院的無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷患者中抽取60例，其中男41例、女19例，年齡21～47歲，平均年齡（35.82±4.17）歲，所有病例經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查均有明顯的頸脊髓損傷癥狀，并已確診為急性頸脊髓中央型損傷，第5頸椎二度前脫位，術(shù)前X線(xiàn)片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有骨折，CT也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折；排除頸椎骨折或脫位、主要器官?lài)?yán)重?fù)p傷或功能障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙、伴發(fā)嚴(yán)重慢性?xún)?nèi)科疾病且尚未控制患者以及妊娠期、哺乳期婦女。所有患者均了解治療方案并已簽署知情同意書(shū)，自愿服從治療安排，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 分組

將60例急性頸脊髓中央型損傷患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者30例，其中男21例、女9例，年齡21～45歲，平均年齡（35.64 ±3.92）歲；對(duì)照組患者30例，其中男20例、女10例，年齡22～47歲，平均年齡(36.07±4.03)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 方法

對(duì)所有患者入院后使用超劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前牽引和脫水劑治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療，使用前后聯(lián)合入路，前路頸5、6間盤(pán)摘除，可吸收椎間融合器植入并固定，后路是側(cè)快釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，完全解剖復(fù)位，治療前后效果如圖1；對(duì)照組患者使用地塞米松和奧美拉唑進(jìn)行治療，同時(shí)給予氣墊床，并定時(shí)進(jìn)行翻身、上下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理和支持治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入院時(shí)和治療后隨訪(fǎng)1年時(shí)的ASIA殘損等級(jí)評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)使用ASIA脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)分別進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)總評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

圖1 治療前后效果

使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者入院時(shí)ASIA評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后隨訪(fǎng)1年觀察組患者的ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的ASIA評(píng)分對(duì)比

3 討 論

無(wú)頸椎骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷多見(jiàn)于中青年患者，其臨床表現(xiàn)以典型的急性頸脊髓損傷綜合征而無(wú)法查及骨折脫位的頸椎為特點(diǎn)，具體表現(xiàn)較為復(fù)雜，病因亦尚不明確。該病具有一定的自愈能力，對(duì)于病情較輕的患者多可以自行恢復(fù)；而多數(shù)中央型損傷患者在MRI檢查結(jié)果中可見(jiàn)其脊髓周?chē)霈F(xiàn)較嚴(yán)重的椎管受壓和軟組織損傷等基礎(chǔ)病變[3]。

臨床上對(duì)于無(wú)頸椎骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的治療主要由手術(shù)治療和非手術(shù)保守治療兩種方法，對(duì)具體治療方法的選擇一直存在著爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為這類(lèi)損傷多是不完全性的損傷，不會(huì)影響到靜態(tài)穩(wěn)定，在制動(dòng)治療后可以自然恢復(fù)，尤其損傷情況較輕者甚至可以完全恢復(fù)，而手術(shù)治療并未必能夠達(dá)到完全的恢復(fù)，其手術(shù)本身亦會(huì)對(duì)機(jī)體形成創(chuàng)傷，因此多主張使用非手術(shù)保守治療[4]。

而另一部分相關(guān)學(xué)者則認(rèn)為這類(lèi)損傷雖不是完全性損傷，但其發(fā)生亦說(shuō)明存在各種高危因素，手術(shù)減壓能夠有效的減輕脊髓的水腫情況，進(jìn)而降低其內(nèi)部壓力、改善血運(yùn)循環(huán)，減少或避免了脊髓的繼發(fā)性損害，對(duì)患者的病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、康復(fù)有利。而且現(xiàn)在骨折內(nèi)固定技術(shù)和操作器械已經(jīng)較大的提高，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷和刺激較小，其對(duì)頸椎的固定具有一定的穩(wěn)定性和剛性，有利于患者早期活動(dòng)和脊髓功能的加速恢復(fù)。

由本文研究結(jié)果可知，對(duì)頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的中青年患者實(shí)施手術(shù)治療，相比保守治療，能明顯提高患者的ASIA評(píng)分，具有更為理想的臨床治療效果。

[1] 常青,鄧展生,陳靜,等.中青年頸椎無(wú)骨折脫位的急性頸脊髓中央型損傷的手術(shù)效果[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(5):919-920.

[2] 章小軍,曹燕慶,劉立明,等.外傷性頸脊髓中央綜合征手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(2):107-110.

[3] 靳憲輝,李華,張慶勝,等.無(wú)骨折脫位型急性頸中央脊髓損傷綜合征治療策略[J].河北醫(yī)藥,2009,31(22):3087-3089.

[4] 夏青,魏振,江海良,等.無(wú)骨折脫位型急性外傷性頸髓中央綜合征的治療[J].中國(guó)骨傷,2009,22(2):130-132.

Analysis of the Effect of Operation for Acute Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation of the Cervical Vertebra

YANG Li-feng, LI Zhi
(Department of Orthopedics 4, Fengtian Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 130012, China)

Objective To observe the clinical effect of acute central cervical cord injury were operation without fracture and dislocation of cervical vertebra. Methods Patients treated in our hospital from admission without fracture and dislocation of the acute cervical spinal cord injury in 60 cases, were randomly divided into observation group and control group, the observation group treated by operation, patients in control group

non operation treatment. Compared two groups of patients. Results The two groups of patients on admission ASIA score had no significant difference (P＞0.05); the patients were followed up for 1 years in the observation group ASIA movement, sensation and total score were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The implementation of operation in treatment of acute cervical spinal cord injury without fracture and dislocation of the cervical spine in young patients, compared with conservative treatment, can significantly improve ASIA score of patients, clinical therapeutic effect is more ideal.

Young; Cervical dislocation without fracture; Acute cervical spinal cord injury; Operation treatment

R683

B

1671-8194（2013）20-0073-02

*通訊作者