韓志蓉 奉澤錦 韓 亮 陳廷安

（廣元市中心醫(yī)院病理科，四川 廣元 628000）

子宮頸小細(xì)胞癌的臨床病理分析

韓志蓉 奉澤錦 韓 亮 陳廷安

（廣元市中心醫(yī)院病理科，四川 廣元 628000）

目的 分析子宮頸小細(xì)胞癌臨床病理特點(diǎn)及相關(guān)治療情況。方法 選取2003年1月至2008年1月收治的32例子宮頸小細(xì)胞癌患者，均行臨床基本檢查、鏡檢以及免疫組化檢查，對(duì)檢查結(jié)果分別予以分析，并對(duì)臨床治療結(jié)果進(jìn)行基本分析。結(jié)果 所有患者的臨床相關(guān)檢查結(jié)果均與子宮頸小細(xì)胞癌的病理學(xué)特征相吻合，治療結(jié)果顯示，腫瘤＜3cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淺肌層浸潤(rùn)、綜合模式治療以及接受放化療的患者臨床治療效果均相對(duì)更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮頸小細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面分析，利于臨床診斷準(zhǔn)確率的提高，并利于治療方案的合理性和治療效果的改善。

子宮頸小細(xì)胞癌；病理；分析

子宮頸小細(xì)胞癌是臨床比較少見(jiàn)的一種惡性腫瘤，但惡性程度比較高，5年生存率比較低，一旦發(fā)病后易出現(xiàn)擴(kuò)散，多侵犯血管以及淋巴結(jié)，并進(jìn)一步向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，增加臨床治療難度以及患者痛苦[1]。對(duì)子宮頸小細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面的探查分析，明確該病的相關(guān)情況，減少誤漏診率，并及早確診和治療，對(duì)改善臨床治療效果作用明顯。本文即回顧性分析我院收治的子宮頸小細(xì)胞癌患者的臨床基本資料，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年1月至2008年1月共收治子宮頸小細(xì)胞癌患者32例，均經(jīng)我2位及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師予以確診。所有患者年齡均在31～74歲，平均（44.7±3.6）歲；有生育史患者30例，另外2例無(wú)生育史；宮頸直徑在3cm以下患者5例，3～4cm之間患者15例，4cm以上患者12例。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者11例，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者21例。

1.2 臨床分期

所有患者均參照FIGO于1994年制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期[2]，結(jié)果顯示，Ⅱ期患者4例，均為Ⅱb期；Ⅲ期患者5例，均為Ⅲb期患者；其余23例均為Ⅰ期患者，其中，Ⅰa期14例，Ⅰb1和Ⅰb2期患者各有3例和6例。

1.3 臨床病理檢查

①基本檢查：所有患者的腫瘤均于子宮頸管中，顏色均為灰白色，切面多數(shù)顯示為腫瘤向管壁彌漫性浸潤(rùn)，22例為深肌層浸潤(rùn)，10例為淺肌層浸潤(rùn)；其中，腫瘤多數(shù)呈現(xiàn)為菜花型，本組患者中有20例，另外12例呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)型。②鏡檢：鏡檢結(jié)果顯示多數(shù)患者的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)為卵圓形以及圓形，腫瘤細(xì)胞核呈現(xiàn)也呈現(xiàn)為卵圓形或圓形，顏色比較深，且無(wú)明顯的核仁，部分腫瘤細(xì)胞核發(fā)生分裂，細(xì)胞質(zhì)多數(shù)比較少；細(xì)胞相互之間排列緊密，部分顯示出擠壓，多數(shù)呈現(xiàn)為團(tuán)狀或彌漫狀，腫瘤邊界多數(shù)比較清晰，多數(shù)瘤體的體積比較小，少數(shù)存在較多的細(xì)胞質(zhì)，且偶見(jiàn)小的核仁[3]。本文32例患者均行鏡檢。③免疫組化檢查：本組21例患者行免疫組化檢查，相關(guān)特征與腺癌以及鱗狀癌的特征區(qū)分詳見(jiàn)表1。

表1 免疫組化檢查的相關(guān)特征

1.4 治療方法

本組所選患者根據(jù)結(jié)合臨床病理學(xué)特點(diǎn)，主要采用綜合模式予以治療，即主要采用手術(shù)、淋巴結(jié)清掃與放化療結(jié)合的模式治療，共有28例患者，另有4例患者保守方式治療。綜合治療患者中，所有患者均行全子宮切除術(shù)，其中22例患者同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)；另外，本組24例患者接受放療治療，18例患者接受化療治療。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有患者的臨床治療情況（3年和5年生存率）按照患者臨床基本資料的不同分別予以統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析并處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料均使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；多因素分析使用logistic回歸分析法，并以P＜0.05判斷為具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基本治療情況

統(tǒng)計(jì)顯示，腫瘤＜3cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淺肌層浸潤(rùn)、綜合模式治療、接受放化療的患者臨床治療效果均相對(duì)更明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 鏡檢

術(shù)前活檢片子鏡下腫瘤細(xì)胞小而一致，呈圓形、卵圓形，胞漿少，核深染，核仁不明顯，核分裂象多。腫瘤細(xì)胞彌漫或巢狀分布，有不規(guī)則壞死及出血。術(shù)后病理鏡下已經(jīng)見(jiàn)不到小細(xì)胞癌區(qū)域，宮頸鱗狀上皮表層見(jiàn)挖空細(xì)胞伴上皮內(nèi)瘤變，部分區(qū)域癌變。上皮下間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)條索狀及小巢團(tuán)狀排列的瘤細(xì)胞，細(xì)胞小，胞漿內(nèi)見(jiàn)分泌空泡，瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)宮頸壁達(dá)深肌層。瘤細(xì)胞周圍見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。小血管內(nèi)見(jiàn)癌栓。右髂內(nèi)淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌，癌細(xì)胞小，呈小巢及條索狀排列，胞漿及周圍有黏液分泌。

表2 臨床基本治療情況統(tǒng)計(jì)[例（%）]

3 討 論

子宮頸小細(xì)胞癌臨床比較少見(jiàn)，但由于該病的惡性程度高，一旦不能及時(shí)確診和治療，將增加治療難度。因此，明確該病的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，對(duì)疑似患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的檢查，并根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)予以診斷，對(duì)改善治療效果具有重要的臨床意義。

臨床在基本性檢查的基礎(chǔ)上，主要采用鏡檢以及免疫組化檢查，一般先行鏡檢，對(duì)于無(wú)法確診的患者，進(jìn)一步通過(guò)免疫組化檢查予以確診；鏡檢結(jié)果一般顯示腫瘤呈現(xiàn)為卵圓形或圓形，核仁一般不明顯，細(xì)胞質(zhì)一般較少，且細(xì)胞排列常比較緊密，腫瘤多數(shù)有清晰的邊界，且體積較??；但也存在部分較大體積的腫瘤，且部分患者的細(xì)胞質(zhì)較多，致使臨床較難確診，常誤診為鱗狀癌以及腺癌，結(jié)合免疫組化檢查，可通過(guò)三種癌呈現(xiàn)出的不同特征予以最終確診。宮頸小細(xì)胞癌目前尚缺乏非常敏感和特異的免疫標(biāo)記物?？杀磉_(dá)NSE、Syn、CgA及CK。但高達(dá)60%的小細(xì)胞癌可不表達(dá)Syn及CgA這兩種抗體，因此在診斷小細(xì)胞癌時(shí)，特別是對(duì)具有典型小細(xì)胞癌形態(tài)的病變時(shí)，免疫組化并非必須，因此如果具有部分組織學(xué)特點(diǎn)，而Syn或CgA陽(yáng)性，傾向于診斷小細(xì)胞癌；如果只表達(dá)CK，傾向于診斷小細(xì)胞鱗癌。本文所有患者均性鏡檢，其中21例患者同時(shí)行免疫組化檢查，并根據(jù)免疫組化的特異性特征予以確診。

另外，對(duì)確診的患者臨床常采用綜合模式進(jìn)行治療，即采用手術(shù)、淋巴結(jié)清掃與放化療結(jié)合的模式治療，本文28例患者采用此種治療方式，臨床效果較之保守治療更明顯。本文研究同時(shí)顯示，腫瘤＜3cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淺肌層浸潤(rùn)、接受放化療的患者臨床治療效果相對(duì)更明顯（P＜0.05）。

綜合可知，對(duì)子宮頸小細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面分析，利于臨床診斷準(zhǔn)確率的提高，并利于治療方案的合理性和治療效果的改善。

[1] 劉蘭芳,朱筧青.宮頸小細(xì)胞癌的研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(19):1511-1514.

[2] 張冠軍,王春寶,岳曉霞,等.宮頸小細(xì)胞癌臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志,2008,15(3):211-213.

[3] 徐靈,白樹(shù)明,徐慧.子宮頸小細(xì)胞癌臨床病理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):121-123.

Analysis of Pathology of Small Cell Carcinoma of Cervis

HAN Zhi-rong, FENG Ze-jin, HAN Liang, CHEN Ting-an
(Department of Pathology, Central Hospital of Guangyuan, Guangyuan 628000, China)

Objective To analyze the pathology and treatment of small cell carcinoma of cervis (SCCC). Methods Choosed 32 patients of SCCC from Jan. 2003 to Jan. 2008 to analyze by basic examination, microscopy, immunohistochemical staining. Results The results of clinical examination corresponded with results of pathology of SCCC. And the patients with tumor ＜ 3cm, no lymph node metastasis, shallow muscle layer infiltration and receiving chemoradiotherapy

better effect (P＜0.05). Conclusion Analyze pathology of SCCC comprehensively could improve accuracy rate to make rational treatment.

Small cell carcinoma of cervis; Pathology; Analysis

R737.33

B

1671-8194（2013）20-0063-02