張 輝 麥其杰 楊少民

(廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528308)

研究手臂振動(dòng)病的X射線及磁共振成像表現(xiàn)與診斷

張 輝 麥其杰 楊少民

(廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528308)

目的 研究手臂振動(dòng)病的X射線及磁共振成像表現(xiàn)，并分析其診斷價(jià)值。方法 選取我院2008年1月至2012年1月收治的40例患有手臂振動(dòng)病的患者為研究對(duì)象，記為手臂振動(dòng)病組，給予患者X射線以及磁共振成像檢查。同時(shí)選取同時(shí)期未患有手臂振動(dòng)病的正常人為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)每組患者的X射線以及磁共振成像的征象，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 X射線顯示征象以骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松和腕骨壞死為主，磁共振成像顯示征象除上述之外，還顯示骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及軟組織損傷等。對(duì)照組患者未顯示腕骨壞死及骨髓水腫；在骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)積液以及骨質(zhì)硬化方面，手臂振動(dòng)病組患者磁共振成像所顯示的數(shù)量高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 磁共振成像能夠及早反映手臂振動(dòng)病骨關(guān)節(jié)的改變，且早于X射線。

手臂振動(dòng)病；X射線；磁共振成像；診斷

隨著采礦生產(chǎn)的規(guī)模擴(kuò)大化，目前手臂振動(dòng)病成為一種高發(fā)病率疾病，其是因?yàn)槿藗冮L(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)，引起的手臂神經(jīng)或手部末梢循環(huán)功能障礙的一種疾病，該疾病會(huì)并發(fā)造成手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷[1,2]。截至目前，手臂振動(dòng)病主要是根據(jù)接陣史以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并未進(jìn)行較多的影像檢查。國(guó)內(nèi)外有關(guān)手臂振動(dòng)病的診斷方法，如X射線、磁共振成像等影像檢查?，F(xiàn)以我院收治的手臂振動(dòng)病患者威力，運(yùn)用X射線及磁共振成像對(duì)其進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年1月收治的40例患有手臂振動(dòng)病的患者為研究對(duì)象，記為手臂振動(dòng)病組，均為男性，年齡23～51歲，平均年齡39.5歲；工齡1.5～25年，平均工齡為13.5年。手臂振動(dòng)病患者選擇條件：從事挖掘陣動(dòng)工作2年以上；臨床表現(xiàn)為麻木、無力、手脹、疼痛、怕冷以及無力等；給予冷水復(fù)溫實(shí)驗(yàn)，復(fù)溫時(shí)間盡量延長(zhǎng)；手指的痛覺及指端振動(dòng)感覺衰退。同時(shí)，選取我院同時(shí)期收治的40例從事非振動(dòng)作業(yè)2年以上的，伴有腕部疼痛的患者為對(duì)照組。

從事振動(dòng)作業(yè)的患者每天接陣時(shí)間約為4.3h，測(cè)量震動(dòng)參數(shù)如下：1/1倍h頻程中心頻率125Hz，振幅7.5×10-6m，加速度19.91m/s2，Ki=0.125。計(jì)算4h內(nèi)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度為20.92m/s2。

1.2 方法

使用日本日立AIRIS-1型的磁共振掃描機(jī)和上海醫(yī)療器械廠的SYR-1型500mA X射線機(jī)進(jìn)行檢查。

行X射線檢查，照射患者腕部正側(cè)位片。行磁共振成像檢查，檢查患者腕部矢狀位和冠狀位，其參數(shù)如下：Fov200mm、層厚4mm、間隔5mm，矩陣256×192、采集次數(shù)為4，SE序列T1W1TR/TE=500/ 10ms，T2W1TR/TE=3500/117ms；STIR序列TR/TE=2600/26ms，T1=100ms；GE序列T2W1TR/TE=500/10ms，F(xiàn)A=30[3]。

X射線及磁共振成像結(jié)果由2位工齡10年以上的影像學(xué)診斷專家進(jìn)行匯總，對(duì)匯總結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將40例手臂振動(dòng)病患者與對(duì)照組患者的X射線及磁共振成像影像資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討與振動(dòng)的相關(guān)性；同時(shí)對(duì)比X射線和磁共振成像的征象，探討兩種檢查方法的差異[4]。

表1 對(duì)比X射線和磁共振顯示的陽性征象次數(shù)

表2 對(duì)比手臂振動(dòng)病患者與對(duì)照組磁共振成像征象

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析X射線和磁共振成像顯示的征象

X射線呈現(xiàn)的征象主要有骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松以及腕骨壞死等（圖1），而磁共振成像呈現(xiàn)的征象主要有骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、軟組織損傷以及腕骨壞死等（圖2），兩組呈現(xiàn)的征象數(shù)據(jù)對(duì)比如表1。

圖1 腕關(guān)節(jié)正位X線片

圖2 腕部MRI片

從表1可以看出，骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及軟組織算是只在磁共振成像中顯示；骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松以及腕骨壞死在X射線及磁共振成像中均有顯示，但是磁共振成像顯示數(shù)量多于X射線。兩組對(duì)比結(jié)果，骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松以及腕骨壞死差異具有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 磁共振成像的征象和對(duì)照組對(duì)比

將40例手臂振動(dòng)病患者與40例對(duì)照組患者的磁共振成像征象進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果如表2。

由表2可以得出，磁共振成像顯示征象中，腕骨壞死和骨髓水腫僅在手臂振動(dòng)病組可見，而骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)積液在對(duì)照組和手臂振動(dòng)病組均可見，但兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。軟組織損傷兩組沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

手臂振動(dòng)病是因長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具引起未稍循環(huán)障礙，其可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肢體神經(jīng)。手臂振動(dòng)病的發(fā)病部位常位于上肢末端，臨床上典型地表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白[2]。目前，振動(dòng)作業(yè)對(duì)人身體的傷害主要集中與手臂及其他組織，最典型地表現(xiàn)為振動(dòng)性神經(jīng)病以及振動(dòng)性白指。根據(jù)醫(yī)學(xué)X射線檢查結(jié)果顯示，目前振動(dòng)行業(yè)中肘關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)以及頸椎出現(xiàn)異常的概率比較高。本文應(yīng)用X射線和磁共振成像研究從事采掘振動(dòng)作業(yè)的人們腕關(guān)節(jié)影像改變，最終取得了令人滿意的效果[5]。

本文研究結(jié)果表明，振動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷城東與振動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度有著很大的關(guān)系。一般來說早期的振動(dòng)損傷，接振劑量比較少的時(shí)候回引起血漿內(nèi)皮素濃度的增大，從而使得局部血管發(fā)生痙攣，出現(xiàn)組織缺血[1]。與此同時(shí)，還會(huì)損傷細(xì)胞膜，明顯表現(xiàn)為細(xì)胞間隙水腫、組織細(xì)胞水腫及關(guān)節(jié)腔積液。本文中手臂振動(dòng)病組患者的磁共振成像具體表現(xiàn)為骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及軟組織損傷，信號(hào)特征則是T1W1為低信號(hào)，T2W1為高新高，且在接振的早期就出現(xiàn)，在這個(gè)時(shí)候X射線無陽性表現(xiàn)。隨著振動(dòng)損傷的加劇，血管變得狹窄且內(nèi)壁肥厚，組織細(xì)胞大量壞死，骨組織的吸收增多，成骨不足，近側(cè)腕骨因受振較強(qiáng)則會(huì)出現(xiàn)破壞之后的修復(fù)。本文研究結(jié)果表明，患者X射線和磁共振成像都表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松以及腕骨壞死，且均與接振晚期出現(xiàn)。通過對(duì)比手臂振動(dòng)病組患者與對(duì)照組患者的X射線和磁共振成像征象可以發(fā)現(xiàn)，磁共振成像顯示征象比X射線多，其中的骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及軟組織損傷只能由磁共振成像顯示，X射線則不能顯示。骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松以及腕骨壞死這3項(xiàng)X射線和磁共振成像都能夠顯示，但磁共振成像顯示居多，這充分說明磁共振成像對(duì)于手臂振動(dòng)病的敏感性較強(qiáng)，對(duì)診斷有較大的優(yōu)越性。磁共振成像顯示征象中，手臂振動(dòng)病組與對(duì)照組相比，除了軟組織損傷之外，其他的所有顯示征象手臂振動(dòng)組明顯多于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明了磁共振成像顯示的征象和振動(dòng)作業(yè)有緊密聯(lián)系。

手臂振動(dòng)病對(duì)從事振動(dòng)行業(yè)的人員來說是很大的傷害，對(duì)于從事振動(dòng)作業(yè)的人員來說，也采取相應(yīng)的預(yù)防措施預(yù)防手臂振動(dòng)病的發(fā)生：①最大限度地控制振動(dòng)源。在設(shè)計(jì)、制造生產(chǎn)工具以及機(jī)械時(shí)要注意運(yùn)用減振措施，將振動(dòng)降低至對(duì)人體無害的水平。②改革作業(yè)工藝，使用隔振、減震等措施。例如，采用焊接新工藝取代鉚接工藝；采用水力清砂代替風(fēng)鏟清砂；或工具的金屬部件采用塑料或橡膠材料，減少撞擊振動(dòng)。③限制人員作業(yè)振動(dòng)時(shí)間及振動(dòng)強(qiáng)度。④改善作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)及健康監(jiān)護(hù)[6,7]。

[1] 趙選枝,劉瑞蓮,胡述棟,等.煤工手臂振動(dòng)病的X射線與磁共振成像研究[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,33(1):20-21.

[2] 周景文,王法海,肖朝柱.風(fēng)動(dòng)工具對(duì)煤礦采掘工腕關(guān)節(jié)損傷的X射線觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,152(13):55-56.

[3] 李玉,田江,袁欽華.砂輪磨光做預(yù)案腕關(guān)節(jié)X射線變化的觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,1(2):7-8.

[4] 王林,馬來紀(jì),步彥明.振動(dòng)性神經(jīng)病的研究研究和誘發(fā)電位臨床應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,17(4):1-4.

[5] 王林.振動(dòng)病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:11-19.

[6] 周康榮.體部磁共振成像[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 1161-1162.

[7] 肖承倫.接振工人手腕部骨與關(guān)節(jié)X射線形態(tài)的改變[J].贛南醫(yī)學(xué),2006,1(4):35-37.

Research Arm Vibration Disease X-ray and Magnetic Resonance Imaging Manifestations and Diagnosis

ZHANG Hui, MAI Qi-jie, YANG Shao-min
(Shunde District Lunjiao Hospital of Foshan, Foshan 528308, China)

Objective To study the hand-arm vibration disease in X ray and magnetic resonance imaging findings, and analysis of its diagnostic value. Methods From January to 2012 in our hospital in 2008 January treated 40 patients suffering from hand arm vibration disease patients as research object, recorded as hand-arm vibration disease group, patients were given X ray and magnetic resonance imaging. At the same time selection at the same time not with hand-arm vibration disease in normal control group, each group with statistical X ray and magnetic resonance imaging findings, and carries on the contrast analysis. Results X ray display indicia to bone sclerosis, osteoporosis and bone necrosis, magnetic resonance imaging showed features in addition to the above, but also revealed a bone marrow edema, joint effusion and soft tissue injury. Patients in the control group did not show the carpus necrosis and bone marrow edema; in osteoporosis, joint effusion and osteosclerosis, hand-arm vibration disease patients with magnetic resonance imaging showing quantity than that of the control group, group differences between apparent, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Magnetic resonance imaging to early reflect the hand-arm vibration disease of bone and joint changes, and early X ray.

Arm vibration disease; X ray; Magnetic resonance imaging; Diagnosis

R445

B

1671-8194（2013）20-0057-02