鐘源波 鐘賢良 張更偉

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

80例賁門癌外科治療的臨床分析

鐘源波 鐘賢良 張更偉

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的 探討賁門癌的外科手術(shù)方法及治療原則。方法 對本院2008年1月至2012年3月期間外科進(jìn)行手術(shù)治療賁門癌患者80的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中賁門腺癌61例，賁門鱗癌12例，其他病理類型賁門部癌腫7例。結(jié)果 手術(shù)成功78例，成功率97.5%。術(shù)后死亡2例，病死率2.50%，其中死于吻合口瘺1例，呼吸衰竭1例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例（8.75%）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率92.4%。結(jié)論 賁門癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能有效提高患者生存率。術(shù)中要充分切除患病食管、胃，掃清淋巴結(jié)，術(shù)后輔助化療，以提高賁門癌患者術(shù)后生存率。

賁門癌；早期診斷；手術(shù)方法；預(yù)后評估

賁門癌是位置較為特殊的一種惡性腫瘤，是指原發(fā)或主要占據(jù)食管胃黏膜交界線以下2cm范圍內(nèi)的癌腫。賁門癌目前依然是我國常見惡性腫瘤之一，賁門癌有其病理變化和生物學(xué)行為的特殊性，由于發(fā)現(xiàn)較晚，惡性程度又高，影響到手術(shù)范圍和患者的預(yù)后[1]。目前手術(shù)治療仍是公認(rèn)最有效的方法?，F(xiàn)將我院2010年1月至2012年1月期間手術(shù)治療及病理證實賁門癌80例臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，按照國際癌癥聯(lián)合會(UICC)的TNM分期[2]，Ⅰ期3例（3.75%），Ⅱ期23例（25.75%），Ⅲ期47例（58.75%），Ⅳ期7例（8.75%）。男57例，女23例，男女比例2.47∶1。年齡在38～79歲，平均（50±4.5）歲。平均術(shù)后住院天數(shù)15d。

1.2 臨床表現(xiàn)

吞咽困難22例（27.5%），嘔吐14例(68.3%)、胸骨后疼痛12例（21.25%），黑便10例（18.75%），貧血8例（18.75%），上腹部疼痛6例（13.75%），消瘦5例，上消化道出血3例。全部患者均行X線鋇餐造影41例，CT檢查39例，纖維胃鏡檢查68例，經(jīng)活檢病理學(xué)診斷確診52例。

1.3 病理檢查

本組病例經(jīng)病理學(xué)檢出高中分化腺癌43例,低分化腺癌27例,黏液腺癌10例。癌腫侵犯食管下段42例，腫塊直徑＜5cm者24例，＞5cm者41例。總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率92.4%（74/80），第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率71.25%（57/80），第2站為16.25%（13/80），第3站為11.25%（9/80），第4站為3.75%（2/80）。術(shù)后隨訪遠(yuǎn)期效果5年生存率18%，均為D3淋巴結(jié)廓清組和進(jìn)行術(shù)后輔助化療組。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)方法

本組患者全部行全麻，氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，患者取右側(cè)60°臥位，先經(jīng)腹部正中切口斜向左側(cè)，先入腹腔，探查病灶和淋巴結(jié)，確定能切除后，沿第7肋間延長切口，到達(dá)腋前線，切斷肋弓，切開膈肌，直達(dá)食管裂孔。用紗布墊保護(hù)好切口及肋弓斷端，撐開切口，顯露術(shù)野[3]。行近端胃切除者，宜保留胃網(wǎng)膜右動靜脈；行D2胃周圍淋巴結(jié)清除者，切除大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜；癌腫鄰近脾臟者，切除全部脾胃韌帶和胃短血管并行淋巴結(jié)精掃；切斷左肝三角韌帶及左冠狀韌帶，切開食管賁門腹膜返折，切斷左、右迷走神經(jīng)，距腫瘤上緣約3～5cm處切斷食管，用吻合器完成食管殘胃或食管空腸Roux-en-Y吻合[4]。

1.4.2 淋巴結(jié)清掃

①D2淋巴結(jié)廓清術(shù)52例，清掃范圍包括賁門、胃大彎、胃小彎及肝總動脈旁、腹腔干動脈旁、脾門、掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)等[5]。

2 結(jié) 果

本組經(jīng)胸手術(shù)48例，胸腹聯(lián)合切口21例，經(jīng)腹手術(shù)11例。胃次全切除35例；全胃切除19例，其中食管空腸袢式吻合術(shù)17例，食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例。上半部胃大部切除16，食管部分切除、食管胃吻合術(shù)10例。手術(shù)成功78例，成功率97.5%；術(shù)后死亡2例，病死率2.50%，其中死于吻合口瘺1例，呼吸衰竭1例（表1）。術(shù)后并發(fā)癥8例，其中膿胸3例，返流食管炎2例(6%)，吻合口瘺1例，呼吸衰竭1例，胸腔積液1例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率92.4%。

表1 80例患者行賁門癌根治術(shù)術(shù)式及結(jié)果

3 討 論

賁門癌一般是指距食管胃連接部（Z線）上下2cm范圍內(nèi)的賁門腺所發(fā)生的惡性腫瘤，是臨床常見惡性腫瘤之一，占胃癌發(fā)病率的19.7%[6]。賁門癌形成原因與不良的飲食習(xí)慣、長期大量吸煙、霉菌的致癌作用以及微量元素缺乏和亞硝胺化合物致癌作用有很大關(guān)系，其次家族遺傳也是主要誘因[7]。該病一般以中老年患者居多，老年人肺臟彈性的回縮力日趨下降，呼吸肌力量下降，其呼吸空氣的能力減弱，導(dǎo)致咳嗽能力和黏膜纖毛廓清能力降低，術(shù)后容易出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，所以對高齡食管癌和賁門癌患者選擇手術(shù)治療時，應(yīng)特別關(guān)注呼吸道狀況和呼吸功能[8]。賁門癌預(yù)后較差，患者來就診時多數(shù)已至中晚期，由于賁門的特殊解剖位置，易受病變侵犯，賁門腫塊易侵及漿膜層并伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。目前賁門癌治療仍以外科手術(shù)治療為主，原則以盡可能保證切除原發(fā)瘤之后，食管及胃切緣無瘤組織殘留，減少術(shù)后手術(shù)切緣的癌復(fù)發(fā)率[10]。徹底清掃可疑的引流區(qū)或局部淋巴結(jié)。手術(shù)術(shù)式主要有近端胃次全切除術(shù)、全胃切除術(shù)及擴(kuò)大的全胃切除術(shù)[11]。本組病例行胃次全切除35例，全胃切除19例，上半部胃大部切除16例，食管部分切除、食管吻合10例。成功率97.5%。術(shù)后死亡2例，占2.5%。術(shù)后并發(fā)癥8例，其中膿胸3例，返流食管炎2例(6%)，心肌梗死1例，呼吸衰竭1例，胸腔積液1例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率92.4%?？傊?，賁門癌患者因其臨床病理的特殊性，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以有效提高患者生存率。治療中要充分切除患病食管、胃，并行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助化療，以提高患者的長期生存率。

[1] 姚斌,烏立暉,孫光遠(yuǎn).殘胃賁門癌的外科治療[J].四川醫(yī)學(xué),2008, 29(9):369.

[2] 陳光成,管宏俊,孫長鵬,等.食管癌及賁門癌術(shù)后胸胃(殘胃)閉鎖端瘺防治體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,27(3):229.

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[9] 吳桂章.高齡食管癌、賁門癌外科治療18例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,16(2):369.

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Clinical Analysis about 80 Cases of Cardiac Carcinoma Surgical Treatment

ZHONG Yuan-bo, ZHONG Xian-liang, ZHANG Geng-wei
(The People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518020, China)

Objective To investigate the cardiac cancer surgical operation methods and principles of treatment. Methods The hospital in 2008 January to 2012 March during surgical operation treatment of cardiac cancer in 80 patients were retrospectively analyzed. The gastric cardia adenocarcinoma in 61 cases, with squamous cell carcinoma 12 cases, other pathological types of cardia cancer in 7 cases. Results The operation was successful in 78 cases, the success rate of 97.5%. 2 patients died after operation, 2.50% mortality, which died of anastomotic fistula in 1 cases, 1 cases of patients with respiratory failure. Postoperative complications occurred in 8 cases (8.75%). Lymph node metastasis rate was 92.4%. Conclusion The cardia cancer early detection, early treatment can improve the survival rate of the patients. Intraoperative to adequate resection of esophageal, gastric disease, clearing the lymph nodes, postoperative adjuvant chemotherapy, in order to improve the postoperative survival rate of gastric cardia cancer.

Cardiac cancer; Early diagnosis; Operation method; Evaluation of prognosis

R735.2

B

1671-8194（2013）20-0038-02