蔣 健黃 莉

(1 永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425006；2 永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425006)

腦血管造影術(shù)后不同加壓止血方法的效果及安全性的對比研究

蔣 健1黃 莉2

(1 永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425006；2 永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425006)

目的 比較腦血管造影術(shù)后不同加壓止血方法的效果及安全性。方法 選取本院2010年12月至2012年12月行腦血管造影術(shù)患者的126例，隨機分為對照組64例（傳統(tǒng)繃帶加壓止血組）和觀察組62例（動脈壓迫器壓迫止血組）。比較兩組患者的效果及安全性。結(jié)果 觀察組鞘管部位滲血、迷走反射、血腫形成、假性動脈瘤的發(fā)生率均明顯少于對照組，觀察組的止血時間及制動時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 動脈壓迫止血器止血的止血時間短，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減少患者臥床時間，是一種值得臨床推廣的止血方法。

腦血管造影術(shù)后；股動脈穿刺；加壓止血

全腦血管造影術(shù)(DSA)為診斷腦血管疾病的重要技術(shù)方法，在臨床上公認為判斷顱內(nèi)血管情況的金標準。腦血管造影術(shù)術(shù)后需壓迫穿刺處動脈一定時間。壓迫方法有多種，我們將傳統(tǒng)繃帶加壓止血與動脈壓迫止血器止血兩種方法的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月至2012年12月行腦血管造影術(shù)患者的126例，隨機分為對照組64例（傳統(tǒng)繃帶加壓止血組）和觀察組62例（動脈壓迫器壓迫止血組）。其中觀察組男34例，女28例；平均年齡（60.6±13.4）歲；合并高血壓32例，糖尿病23例。對照組男35例，女29例；平均年齡（62.3 ±14.6）歲；合并高血壓28例，糖尿病21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組先將動脈鞘拔出2cm，用4層2cm×2cm的無菌紗布覆蓋于穿刺處上方，將止血器壓板垂直壓于紗布上，以動脈穿刺處上方為壓點，貼好繃帶，旋轉(zhuǎn)螺旋手柄到一定壓力，之后拔出動脈鞘，再次加壓至在無血滲出的同時能捫及足背動脈搏動，2h后減壓1圈，再過6h后完全減壓，20min后如果無出血，行局部換藥后用無菌紗布覆蓋。注意壓迫止血期間，保持患者的穿刺側(cè)下肢伸直位，并臥床休息。對照組采用傳統(tǒng)繃帶加壓止血。術(shù)后將動脈鞘管拔出，徒手按壓股動脈穿刺點20min，以1.5cm×3cm的紗布塊局部按壓，以紗布塊為中心上面壓3～5cm的厚紗布，紗布上平行腹股溝加壓一卷繃帶，且在大腿及腰部用另一卷繃帶環(huán)繞，并保持壓迫，垂直受力加壓包扎，加沙袋壓迫穿刺點8h，穿刺側(cè)肢體制動24h后解除繃帶。

1.3 觀察指標

制動時間：皮膚穿刺點無活動性滲血或穿刺部位無血腫為判斷標準；止血時間：從拔除動脈鞘管到無活動性出血的時間；并發(fā)癥：局部是否有血腫，滲血、迷走反射、遲發(fā)出血、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后止血時間與制動時間

觀察組止血時間短，且制動時間明顯縮短，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后止血時間與患者制動時間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組鞘管部位滲血、迷走反射、皮下血腫、假性動脈瘤的發(fā)生率均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討 論

傳統(tǒng)繃帶加壓止血需要在動脈鞘管拔出后按壓止血20min，使用膠帶固定后用砂袋壓迫8h，且肢體需要制動24h，給患者帶來很大痛苦[1]。且此壓迫法在壓迫中易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，其中以水皰滲血及皮下血腫多見。動脈壓迫止血器壓迫也存在一定的并發(fā)癥的危險性，但發(fā)生率低于人工繃帶法，且可采用濕潤膠帶的方法減輕皮損[2]。

并發(fā)癥出現(xiàn)的常見原因：①患者的身體長時間處于強迫伸直位，活動受限，因此易導(dǎo)致精神緊張，腰背酸痛等皮膚損傷癥狀；②用彈力繃帶包扎時，繃帶與皮膚粘貼緊密，使皮膚分泌及排泄功能受到影響，且加壓包扎不當常影響皮膚的血液循環(huán)，引起局部缺血滲出，形成水皰；③有的患者對膠布過敏，粘貼膠布部位常出現(xiàn)瘙癢不適，膠布邊緣部位常起皰紅腫[3]；④為促進造影劑的排出患者飲水較多，又加上患者為臥位，可導(dǎo)致排尿困難及尿潴留，患者不配合時容易引起穿刺點出血，局部血腫，甚至假性動脈瘤形成[2]。

動脈壓迫止血器壓迫止血有如下優(yōu)點。壓板壓力集中恒定。壓力均勻和一致，壓迫準確，操作簡單，因此可以減輕操作者的操作強度[3]。止血時間、下肢制動時間短于傳統(tǒng)繃帶加壓止血法，可以縮短患者臥床時間，減少患者痛苦。與傳統(tǒng)壓迫止血法相比。壓迫器止血可減輕患者的緊張恐懼心理，易于接受手術(shù)，減少家屬陪伴時間。

動脈壓迫止血器壓迫止血的注意事項：注意確定鞘管入動脈口的位置，并適度外撤鞘管，避免壓迫器基座妨礙鞘管的拔除，但鞘管決不能脫離血管。旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6～8周后拔出鞘管，速度注意緩慢，且注意輕柔。通過透明基座觀察紗布上的血漬大小，通過判斷是否有繼續(xù)出血來酌情加壓或減壓[4]。動脈壓迫止血器壓迫止血出現(xiàn)迷走反應(yīng)時，可通過部分松解止血器緩解，必要時可使用阿托品，避免迷走反應(yīng)的加重，導(dǎo)致血壓下降、心跳驟停等不良后果；出現(xiàn)皮下血腫時，可通過局部血管雜音聽診幫助排除假性動脈瘤脈。穿刺點過高或肥胖患者在壓迫止血器的使用過程中易形成出血或血腫[5]，因此此類患者盡量不使用或少使用此法，如使用術(shù)后應(yīng)該密切觀察。拆除壓迫器后教育患者維持一周內(nèi)避免負重、過度屏氣、用力排便和劇烈活動，以預(yù)防穿刺點的出血和血腫以及假性動脈瘤的出現(xiàn)[6]。

動脈壓迫止血器止血的止血時間短，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減少患者臥床時間，是一種值得臨床推廣的止血方法。

[1] 楊暉,肖紅兵,張大東.Perclose TM血管縫合器縫合股動脈穿刺點血管的觀察和護理[J].解放軍護理雜志,2006,23(2):49.

[2] 童輝,徐麗.動脈壓迫止血器在全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護理,2011,9(22):2016-2017.

[3] 曾龍英.兩種腦血管造影術(shù)后動脈壓迫的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(1):147-148.

[4] 黃文莉.數(shù)字減影血管造影術(shù)后動脈壓迫止血器與傳統(tǒng)壓迫止血方法效果觀察[J].護理研究,2008,22(14):1282-1283.

[5] 汪麗君,趙立波,謝代鑫,等.腦血管造影術(shù)后穿刺動脈局部壓迫止血方法及護理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(1):54-56.

[6] 馬慧英.股動脈穿刺點不同止血方法的效果觀察[J].當代護士(學(xué)術(shù)版),2010(6):83-84.

Comparative Study of Cerebral Angiography after Different Direct Pressure Method is Effective and Safety

JIANG Jian1, HUANG Li2
(1 Yongzhou Central Hospital, Yongzhou 425006, China; 2 Yongzhou Vocational and Technical College, Yongzhou 425006, China)

Objective To compare different after cerebral angiography, efficacy, and safety of direct pressure method. Methods Our hospital from December 2010 to December 2012, 126 patients with cerebral angiography, 64 cases were randomly divided into control group (traditional bandage compression hemostasis group) and observation group 62 cases (group artery compressor compression hemostasia). Compare the effect and safety of two groups of patients. Results The observation group ooze blood sheath tube parts, vagus reflex, the incidence rate of hematoma, false aneurysm were significantly less than the control group, the bleeding time and braking time in observation group were better than control group, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The artery compression hemostat hemostatic hemostatic time is short, can reduce the postoperative complications, reduce the patients lie in bed time, is a kind of hemostatic method is worthy of clinical promotion.

After cerebral angiography; Femoral artery puncture; Direct pressure

R743

B

1671-8194（2013）20-0037-02