劉仕娟 羅美紅 賴小玲

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

延續(xù)性護(hù)理對腸造口患者生活質(zhì)量影響的觀察

劉仕娟 羅美紅 賴小玲

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

目的 觀察延續(xù)性護(hù)理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法 對結(jié)直腸癌根治術(shù)后行腸造口患者60例隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組出院前制訂出院計(jì)劃，出院后電話隨訪1次/2周，實(shí)施個性化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對于有特殊情況的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)上門訪視指導(dǎo)、宣教，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；對照組只通知患者來院復(fù)診或通過電話進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 兩組在腸造口護(hù)理，飲食習(xí)慣，社會活動等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對腸造口出院患者通過電話回訪、上門訪視進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，有利于快速提高患者對腸造口護(hù)理的掌握和建立良好的生活習(xí)慣，克服心理障礙，盡早適應(yīng)社會。

延續(xù)性護(hù)理；腸造口；生活質(zhì)量

延續(xù)性護(hù)理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間有目的的互動，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[1]。近年來結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸升高，腸造口改變了患者正常的生理排便方式，給患者造成身心極大的痛苦和不適。我科于2011年1月至2013年4月對腸造口患者出院后通過電話回訪及上門訪視進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)以提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年4月成功復(fù)診腸造口術(shù)后患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡34～79歲，平均年齡51.8歲；對照組男17例，女13例，年齡38～81歲，平均年齡53.1歲。兩組的性別及年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對結(jié)直腸癌根治術(shù)后行腸造口患者60例隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組出院前制訂出院計(jì)劃、出院后實(shí)施個性化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，出院后電話隨訪1次/2周，對于有特殊情況的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)上門訪視指導(dǎo)、宣教，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。主要內(nèi)容為：①指導(dǎo)患者或親屬院外合理的治療或正確的護(hù)理腸造口；②如何合理的飲食，給予心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正視造口的存在，鼓勵參加正常的社會活動等；③對患者及親屬咨詢的問題，給予詳細(xì)的答復(fù)。對照組只通知患者來院復(fù)診或通過電話，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 臨床觀察

出院后1、3、6、12個月對2組患者進(jìn)行資料收集、調(diào)查評價出院后能否正確護(hù)理腸造口、合理飲食，以及社交情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以判斷延續(xù)性護(hù)理對患者出院后生活質(zhì)量的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 造瘺口護(hù)理

見表1。

表1 兩組患者腸造口能否正確護(hù)理的情況

2.2 飲食方面

見表2。

表2 兩組患者飲食是否有正確的習(xí)慣比較

2.3 社交方面見表3。

表3 兩組患者能否正常社交情況比較

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步、高新技術(shù)的出現(xiàn)、醫(yī)療水平的提高，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，對其出院后的護(hù)理服務(wù)需求也越來越強(qiáng)烈，加上醫(yī)療體制改革，外資注入，醫(yī)療市場競爭加劇，如何合理、有效地利用有限的衛(wèi)生資源，更好地滿足患者出院后的需求，促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中獲勝，需要建立規(guī)范、科學(xué)、有效、延續(xù)、連貫、實(shí)用及可控的術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有重要的地位。國外及我國的香港地區(qū)對于延續(xù)性護(hù)理的研究已經(jīng)取得一些積極的效果，多種延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐模式的核心要點(diǎn)是：多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作，患者及其家屬作為團(tuán)隊(duì)一員；住院期間實(shí)施出院計(jì)劃，出院后的隨訪跟進(jìn)，隨訪內(nèi)容以循證為基礎(chǔ)；各實(shí)踐模式不是固定不變，根據(jù)患者的需求提供個性化護(hù)理。對于延續(xù)性護(hù)理的效果評價主要集中在體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時又節(jié)省衛(wèi)生服務(wù)成本[2]。國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理的研究剛剛起步，適合我國國情的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐模式尚未形成，需要不斷借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，對服務(wù)內(nèi)容、方式、對象、持續(xù)時間、服務(wù)提供者的準(zhǔn)入資格、質(zhì)量和效果評價以及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制等進(jìn)一步深入研究。電話隨訪是一種簡便、經(jīng)濟(jì)、快捷的健康教育方式，通過電話回訪，動態(tài)掌握患者的相關(guān)情況，并提供針對性的回答，可以提高患者掌握相關(guān)健康知識的水平，同時督促患者保持良好的飲食及生活習(xí)慣，促進(jìn)身體健康，提高生活質(zhì)量，是一種醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式。針對我國國情，大部分腸造口患者術(shù)后得不到較好的護(hù)理，腸造口患者的生活質(zhì)量是一個多維的概念，涵蓋了主觀和客觀維度，受到多種因素的多重影響，心理狀態(tài)是生活質(zhì)量的反映，亦對生活質(zhì)量的提高有重要的意義[3]，主要表現(xiàn)在于腸造口護(hù)理，飲食習(xí)慣，社會活動等方面。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，腸造口患者術(shù)后半年內(nèi)若未恢復(fù)術(shù)前的社會生活能力，則其康復(fù)的概率會減少[4]，所以盡快恢復(fù)腸造口患者正常生活對其生活質(zhì)量得以提高至關(guān)重要。我科對60例腸造口患者出院后通過電話回訪及上門訪視進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，觀察組在腸造口護(hù)理方面能夠正確護(hù)理腸造口，保持腸造口周圍皮膚的清潔，及時更換造口袋，并能正確應(yīng)用造口袋，必要時在周圍皮膚上涂造口護(hù)膚粉，外出時能選擇合適的衣服等；在飲食方面患者能夠及早正確飲食，如給予高熱量、高蛋白、豐富維生素，少渣食物，并注意了飲食的衛(wèi)生及搭配，保證足夠液體的攝入，適當(dāng)限制了易產(chǎn)氣的食物、易引起便秘的食物和易引起腹瀉的食物；在社交方面大部分患者能正視腸造口的存在，克服心理障礙，積極投身于生活和工作中。上述三方面與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，對腸造口患者出院后通過電話隨訪及上門訪視進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能有效地幫助其建立良好生活和飲食習(xí)慣，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。但還有少部分患者仍生活在陰影中，這需要社會、家庭、朋友的長期幫助、支持，共同克服這一難題。

[1] 徐秋英.院外延續(xù)護(hù)理在社區(qū)腸造口患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):189.

[2] 付偉,李萍,鐘銀燕,等.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):30.

[3] 劉珊,何國平.鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(9):58-60.

[4] 張冬梅,張永男,蘇顏風(fēng),等.護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與質(zhì)量,2012,23(8):1335.

To Observe the Effect of Continuous Nursing on Quality of Life in Patients with Colostomy

LIU Shi-juan, LUO Mei-hong, LAI Xiao-ling
(People's Hospital of Xingning, Xingning 514500, China)

Objective To observe the effect of continuous nursing on quality of life in patients with colostomy. Methods For colorectal cancer patients underwent colostomy in 60 cases were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group before discharge from the hospital discharge planning, after discharge telephone follow-up was 1/2 weeks, continuity of care for patients with the implementation of personalized, special circumstances, by responsibility nurse is responsible for door-to-door visit guidance, education, for continuing nursing; the control group only to inform the patient to hospital referral or questionnaire survey was conducted by telephone. Results The two groups in the colostomy nursing, diet habit, social activities and so on, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The colostomy patients by telephone, home visits for continuity of care, is conducive to the rapid increase of patients with colostomy care and establish good habits, to overcome the psychological barriers, to adapt to the society.

Continuity of care; Colostomy; Quality of life

R473.6

B

1671-8194（2013）20-0034-02