羅建國 盧小剛

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

不同外科皮瓣修復38例尿道下裂的臨床療效

羅建國 盧小剛

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 觀察不同外科皮瓣修復尿道下裂的臨床療效。方法 選擇我院自2009年1月至2012年6月收治的38例尿道下裂患兒的臨床資料，根據(jù)患兒不同的癥狀給予不同外科皮瓣修復尿道下裂。結(jié)果 陰莖陰囊皮瓣加尿道板、陰莖陰囊皮瓣、尿道板、包皮瓣加尿道板、包皮瓣在治療尿道下裂的臨床平均治愈率分別為77.8%、70.0%、71.4%、85.7%、60.0%，對各組臨床治愈率進行對比，無顯著性差異（P＞0.05），在發(fā)生尿瘺方面，采用尿道板最高，其次為包皮瓣，各組間結(jié)果對比均具有顯著性差異（P＜0.05）。陰莖陰囊皮瓣+尿道板、包皮瓣+尿道板對比，無顯著性差異（P＞0.05），尿道板與包皮瓣對比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），本組尿道板、包皮瓣+尿道板、包皮瓣組未發(fā)生其他并發(fā)癥，與陰莖陰囊皮瓣+尿道板、陰莖陰囊皮瓣對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對不同尿道下裂情況選擇適宜的外科皮瓣以提高臨床治愈率，改善患兒預后。在治療過程中，應注意尿瘺等并發(fā)癥的預防及處理。

尿道下裂；外科皮瓣修復；臨床療效

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形之一，其修復方法較多，但各種方法均有一定局限及不同程度的并發(fā)癥，我院依據(jù)文獻，采用不同外科皮瓣修復術修復尿道下裂癥狀，觀察并對比其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月至2012年6月收治的38例尿道下裂患兒的臨床資料，患兒年齡1.2～15.5歲，平均年齡（5.1±1.4）歲；根據(jù)患兒尿道開口位置，陰莖頭及冠狀溝型11例，陰莖體型14例，陰莖陰囊型9例，會陰型4例，患兒均伴有不同程度陰莖下曲，且全部為第一次行外科皮瓣修復術。

1.2 治療方法

根據(jù)患兒尿道下裂類型及陰莖下曲程度等選擇不同外科皮瓣修復術。陰莖輕中度彎曲，尿道板發(fā)育良好的患兒采用陰莖陰囊皮瓣加尿道板治療；陰莖中重度彎曲，尿道發(fā)育不良患兒應用陰莖陰囊皮瓣；陰莖輕度彎曲，尿道板發(fā)育良好采用尿道板；陰莖輕度彎曲，包皮、尿道發(fā)育良好給予包皮瓣聯(lián)合尿道板；陰莖下曲重，尿道板發(fā)育欠佳，包皮發(fā)育良好患兒給予包皮瓣。觀察患兒的臨床治愈率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準

治愈：術后陰莖下曲完全矯正，尿道口位于陰莖頭正位，陰莖外觀接近正常，可站立排尿；無尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。未治愈：以上改善皆無。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

對五種外科皮瓣修復患兒尿道下裂臨床療效進行分析認為，陰莖陰囊皮瓣加尿道板、陰莖陰囊皮瓣、尿道板、包皮瓣加尿道板、包皮瓣在治療尿道下裂的臨床平均治愈率分別為77.8%、70.0%、71.4%、85.7%、60.0%，對各組臨床治愈率進行對比，無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同皮瓣臨床療效對比

全部患者進行6個月左右隨訪，對全部患者發(fā)生尿瘺等并發(fā)癥進行對比發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生尿瘺方面，采用尿道板最高，其次為包皮瓣，各組間結(jié)果對比均具有顯著性差異（P＜0.05）陰莖陰囊皮瓣+尿道板、包皮瓣+尿道板對比，無顯著性差異（P＞0.05），尿道板與包皮瓣對比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），本組尿道板、包皮瓣+尿道板、包皮瓣組未發(fā)生其他并發(fā)癥，與陰莖陰囊皮瓣+尿道板、陰莖陰囊皮瓣對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同皮瓣術后尿瘺及并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)較為常見的畸形之一，是胚胎期外生殖器發(fā)育異常而引起的畸形，其發(fā)生率約為0.4%。臨床采用尿道成形術進行治療，主要術式包括Snodgrass、Mathieu、Onlay、Ducket等，常用的外得皮瓣為陰莖陰囊皮瓣、尿道板、包皮瓣等[1]。

陰莖陰囊皮瓣是重要的尿道下裂修復皮瓣，陰莖陰囊皮瓣取材方便，血供良好，易于存活，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，適用于陰囊發(fā)育良好，尿道缺失較長的近端型尿道下裂。本組研究中，單純采用陰莖陰囊皮瓣手術的患兒為10例，臨床治愈率為70%，合并2例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。

尿道板縱切卷管取材方便，材料利用率高，操作簡單，保持了新建尿道與原尿道的連續(xù)性，避免術后尿道狹窄情況的發(fā)生，較為適用陰莖輕度彎曲，尿道板發(fā)育良好的患兒[2]。本組7例患兒采用尿道板卷管，治愈率為71.4%，尿瘺是其主要并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

為避免單一陰莖陰囊皮瓣卷管，防止術后尿道狹窄等情況，經(jīng)進一步研究，聯(lián)合應用陰莖陰囊皮瓣與尿道板進行尿道重建，這種方法利用了陰莖陰囊皮瓣較好的解剖學特點，尿道板的保留改進了皮瓣卷管，減少了尿道下裂術后常出現(xiàn)的尿瘺、尿道狹窄等情況的發(fā)生。研究指出，采用陰莖陰囊皮瓣聯(lián)合尿道板臨床治愈率可達80%以上，本組研究中，9例患兒應用陰莖陰囊皮瓣聯(lián)合尿道板治療尿道下裂，臨床療效為77.8%，與文獻相似[3]。在并發(fā)癥發(fā)生方面，陰莖陰囊皮瓣聯(lián)合尿道板尿瘺發(fā)生率為22.2%，其他并發(fā)癥為11.1%，較單純應用尿道板其尿瘺的發(fā)生率有效降低。

包皮瓣是另一種可供選擇的外科皮瓣，來源方例，術后易于存活，是較早地應用于重建尿道的材料。研究指出，采用包皮瓣治愈率為71.5%，聯(lián)合應用包皮瓣與尿道板治愈率為79%，本組研究中，單純采用包皮瓣的治愈率為60%，較低于文獻，聯(lián)合應用包皮瓣與尿道板的治愈率則為85.7%，高于文獻。在采用包皮瓣修復尿道下裂時，尿瘺為主要的并發(fā)癥，本組未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

尿瘺是修復尿道下裂術后最常見的并發(fā)癥，其主要發(fā)生于重建尿道與原尿道的接口部位、冠狀溝、覆蓋創(chuàng)面皮瓣縫合緣與尿道縫合重迭位置，在重建尿道時應注意覆蓋創(chuàng)面的皮瓣具有完整性，術后注意排擠分泌物，減少尿道感染，可達到預防的作用，患兒發(fā)生尿瘺可延遲3～4d拔除膀胱造瘺管，尿瘺較大患兒應于6個月后行尿瘺修補術[4]。本組共10例患兒出現(xiàn)尿瘺癥狀，給予對癥處理后均獲得好轉(zhuǎn)。外科皮瓣修復術還可能引起尿道狹窄、尿道僵直等情況，在治療上應注意[5,6]。

總之，針對不同尿道下裂情況選擇適宜的外科皮瓣以提高臨床治愈率，改善患兒預后。在治療過程中，應注意尿瘺等并發(fā)癥的預防及處理，單純應用包皮瓣、尿道板尿瘺發(fā)生率較高，治療上應引起注意。

[1] 黃慶堂,唐緯華.不同外科皮瓣修復尿道下裂的臨床療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(2):68-70.

[2] 黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南:山東科技出版社,1996:180.

[3] 王文敏,錢沖.尿道下裂修復方法的臨床研究進展[J].河南外科學雜志,2009,15(4):82-84.

[4] 井元恒,陳光耀,陳躍英,等.輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(4):369-370.

[5] 吳階平.吳階平泌尿外科學(上卷)[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:852.

[6] 袁仁斌,魏強,李濤.后尿路損傷不同術式處理后尿道狹窄發(fā)生率的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(6):392-394.

The Different Surgical Flap in 38 Cases the Clinical Efficacy of Hypospadias

LUO Jian-guo, LU Xiao-gang
(Loudi Central Hospital, Loudi 417000, China)

Objective To observe the different surgical flaps repair of hypospadias clinical efficacy. Method To select our hospital from Jan 2009 to Jun 2012 were treated 38 cases of hypospadias clinical data, according to the different symptoms children give different surgical flap repair hypospadias. Results Penile scrotal flap with urethral plate, penile scrotal flap, urethral plate, preputial flap with urethral plate and preputial flap in the treatment of hypospadias clinical average cure rate were 77.8%, 70.0%, 71.4%, 85.7%, 60.0%. The clinical cure rate were compared, no significant difference (P＞0.05). In the event of urethral fistula, urethral plate is highest, followed by preputial flap. Comparing the result of each group were significant difference (P＜0.05). Penile scrotal flap with urethral plate, preputial flap with urethral plate contrast no significant difference (P＞0.05). Urethral plate and preputial flap contrast no significant difference (P＞0.05). The urethral plate, preputial flap with urethral plate preputial flap group did not happen other complications, contrast penile scrotal flap with urethral plate and penile scrotal flap with a significant difference (P＜0.05). Conclusion Choose the appropriate surgical flap according to different hypospadias situation in order to improve the clinical cure rate, improve the prognosis of patients. During the course of treatment, should pay attention to the prevention and treatment of urinary fistula and other complications.

Hypospadias; Surgical flap; Clinical efficacy

R695

B

1671-8194（2013）20-0026-02