張圣軍賈兆群

（1 青島市婦女兒童醫(yī)院口腔科，山東 青島 266012；2 青島市李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，山東 青島266100）

乳牙慢性瘺道型尖周炎一次性與二次性根管治療的比較研究

張圣軍1賈兆群2

（1 青島市婦女兒童醫(yī)院口腔科，山東 青島 266012；2 青島市李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，山東 青島266100）

目的 比較乳牙慢性瘺道型尖周炎一次性根管治療和二次治療的瘺道愈合情況差異，為乳牙慢性瘺道型尖周炎的一次性根管治療提供一個簡單有效的方法。方法 統(tǒng)計我院口腔科2011年至2012年乳磨牙根尖周炎一次性根管治療的41顆牙齒和同一時期門診常規(guī)二次治療的50顆牙齒的根尖瘺道愈合情況，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計檢驗，對比兩種治療方法的效果差異。結(jié)果 一次性根管治療和常規(guī)二次治療在根尖區(qū)瘺道愈合方面比較，進行統(tǒng)計分析，P＞0.05，差別沒有統(tǒng)計意義。結(jié)論 乳牙慢性瘺道型尖周炎一次性根管治療和二次治療在瘺道愈合方面沒有顯著性差異。對于乳牙慢性瘺道型尖周炎可以進行一次性根管治療。

乳牙；慢性瘺道型尖周炎；一次性根管治療；二次性根管治療

乳牙的解剖特點決定了當(dāng)牙髓發(fā)生病變時，炎性滲出物很容易達到根尖形成根尖周膿腫，遷延不治療則會形成瘺道。對這種乳牙慢性瘺道型尖周炎的臨床治療通常是二次甚至是多次治療，待瘺道愈合后行根管充填術(shù)。這種經(jīng)典的治療方法可以很好地治愈瘺道性尖周炎，但是這種治療的缺點是復(fù)診次數(shù)多、步驟繁瑣，給患兒和家長帶來不便。我科采用一次性根管預(yù)備、根管清洗消毒、根管充填以及齲洞永久充填，一次完成慢性瘺道型尖周炎的治療，取得了一定的療效。

本文就乳牙瘺道型根尖周炎一次性根管治療和二次治療后的瘺道愈合情況進行比較分析，以期提供一個治療乳牙慢性瘺道型尖周炎的簡單有效的方法。

1 資料與方法

我科2011年至2012年門診接診的慢性瘺道型根尖周炎患兒32例，男15例，女17例，年齡最小3歲，最大8歲，選取符合統(tǒng)計標準的41顆牙齒進行一次型根管治療并定期復(fù)查、隨訪，與同一時期門診常規(guī)治療的患兒35例，男17例，女18例，年齡最小3歲，最大8歲，選取符合統(tǒng)計標準的50顆牙齒進行二次根管治療并定期復(fù)查、隨訪，并對兩種處理方式的結(jié)果進行統(tǒng)計檢驗。選取統(tǒng)計牙齒的標準：齲壞小于整個牙體的1/2，髓腔、根管結(jié)構(gòu)完整，牙根無吸收。分別在治療完成后的1周、3個月、6個月復(fù)查，對比根尖周瘺道愈合情況。所有患者的治療均由筆者在助手配合下獨立操作完成。患者來診后，常規(guī)牙片檢查，然后去腐、開髓、拔髓，牙髓有活力則局部麻醉，生理鹽水加雙氧水沖洗擴大根管，最大至35～40#，生理鹽水加雙氧水瘺管通過術(shù)，vitapex根管充填，玻璃離子墊底，Dyract復(fù)合體充填，常規(guī)調(diào)

拋光。二次性根管治療第一次開髓，牙髓有活性封Antipulp1～2周，復(fù)診拔髓，生理鹽水加雙氧水沖擴根管，封cp一周后vitapex根管充填，玻璃離子墊底，復(fù)合體充填，常規(guī)調(diào)拋光。分別在1周、3個月、6個月復(fù)查，記錄瘺道愈合情況。

2 結(jié) 果

1周、3個月、6個月復(fù)查結(jié)果如表1。統(tǒng)計結(jié)果表明，兩組治療方法對乳牙慢性瘺道型尖周炎瘺道的愈合沒有顯著差別。

表1 根尖區(qū)瘺道牙齒數(shù)目（顆）

3 討 論

3.1 乳牙髓角高根尖孔寬大的解剖特點決定了牙髓容易感染，而牙髓一旦感染極易達到根尖周圍，加之乳牙牙根周圍的牙槽骨薄且較疏松，極易形成根尖膿腫或者瘺道。因此，兒童根尖周炎疼痛一般不明顯，而腫脹更為普遍[1]，治療不及時則會形成瘺道。所以本研究沒有選取疼痛作為對比因素，只是選取了根尖瘺道一項做對比，這和李紅梅[2]的研究有所不同。瘺道愈合，根尖周牙齦正常是慢性瘺道型尖周炎治愈的一個重要指征，可以直接觀察到。而疼痛和根尖陰影等癥狀都不是直觀的，所以本研究沒有選取作比較。

3.2 本研究可以看出，乳牙慢性根尖周炎一次性根管治療與常規(guī)二次治療根尖瘺道愈合情況差別沒有統(tǒng)計意義，一次性根管治療可以很好地治愈慢性瘺道型根尖周炎，可以在臨床上推廣應(yīng)用乳牙一次性根管治療[3]，減少重復(fù)就診的繁瑣。

3.3 本研究所有根管治療在擴大根管至35#～40#后，應(yīng)用2mL注射器向根管內(nèi)加壓注射生理鹽水（用小棉球密閉根管口），待鹽水從瘺道溢出后，更換3%雙氧水，輕力注射，有氣泡從瘺道口溢出為止，再更換生理鹽水沖洗。經(jīng)過瘺管通過術(shù)后可以預(yù)防根管充填后疼痛，加速瘺道愈合。

3.4 本治療選擇的根充糊劑為Vitapex糊劑，主要由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等組成。氫氧化鈣可使局部環(huán)境呈堿性，具有防腐抗菌的作用，誘導(dǎo)根尖骨組織再生，促進尖周病變愈合。碘仿能分解產(chǎn)生游離碘，從而發(fā)揮殺菌、防腐、減少滲出、促進愈合的作用。聚硅氧烷油的化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，具有防水性，可使糊劑吸收緩慢而具有持續(xù)抗菌特性，從而有效抑制根尖及瘺管內(nèi)殘留病菌的繁殖，達到控制感染及減輕臨床癥狀的目的。Vitapex的組成成分均為可吸收性物質(zhì)，在乳牙根生理性吸收的同時被吸收，組織的異物反應(yīng)也極小，一般不激發(fā)周圍的炎性反應(yīng)，非常適合乳牙應(yīng)用[4]。

3.5 本組患兒牙齒充填材料選擇的是dyract復(fù)合體，復(fù)合體是一種新型的樹脂和玻璃離子復(fù)合材料，兼有樹脂和玻璃離子的優(yōu)點，具有良好的機械性能以及生物性能，與乳牙牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的粘接微隙小，粘結(jié)力強，不粘器械，臨床操作方便。復(fù)合體還能緩慢釋放少量氟離子，可以很好地防止繼發(fā)齲的發(fā)生[5]；復(fù)合體材料還有報道認為耐水性較好，固化時適量的水分不但不影響粘接，反而可增加其粘接[6]，這更適合于乳牙的充填。

3.6 所有一次性乳牙根管治療術(shù)前都應(yīng)拍牙片，根據(jù)牙片判斷牙根吸收情況，髓底情況，避免根管器械超出根尖孔。而根充糊劑可適當(dāng)超充，對瘺道的愈合有利。

[1] Welbury R.Paediatric dentistry[M].3th ed.London:oxford University Press,2005:75-88.

[2] 李紅梅.一次性和二次性完成乳牙根管治療術(shù)后近期內(nèi)疼痛的比較[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):390-392.

[3] Inamoto K,Kojima K,Nagamatsu K,et a1.A survey of the incidence of single-visit endodoutics[J].J Endod,2002,28(5):37l-374.

[4] 王儀,谷無畏.Vitapex糊劑治療乳牙慢性根尖周炎的臨床對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004,33(5):435-437.

[5] 楊帆.CGF- I型復(fù)合體抑齲能力的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(1):23-25.

[6] 唐立輝.復(fù)合體粘接系統(tǒng)與人牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的剪切粘結(jié)強度[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1999,20(3):236-238.

A Comparative Study on One-visit Root Canal Therapy of Primary Teeth with Chronic Apical Periodontitis with Sinus and Two-visit Root Canal Therapy

ZHANG Sheng-jun1, JIA Zhao-qun2
(1 Department of Dental, Qingdao Women and Children Hospital, Qingdao 266012, China; 2 Department of Dental, Qingdao Licun Street Community Health Center, Qingdao 266100, China)

Objective The objective of this study was to compare one-visit root canal therapy of primary teeth with apical periodontitis with sinus and twovisit root canal therapy. Provide evidence-based for one-visit root canal therapy of primary teeth with apical periodontitis with sinus. Method A sample of 41 teeth treated in the women and children's hospital of Qingdao during 2011-2012 was reviewed. All the primary teeth with apical periodontitis with sinus were treated one time. And at the same time, another sample of the same disease of 50 primary teeth treated with two-visit root canal therapy was reviewed. SPSS13.0 software package was used for statistical analysis. Chi-square test was used to analize the difference of two teams in sinus healing. Results There was no statistically significant difference between two groups (P＞0.05). Conclusion One-visit root canal therapy for primary teeth with apical periodontitis with sinus is the same clinical efficacy as two-visit.

Deciduous; Chronic fistula type periapical; Disposable root canal treatment; Secondary root canal treatment

R781

B

1671-8194（2013）20-0019-02