周惠芬曹火太* 劉蘭香鐘育紅彭海菁李 杰

（1 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 508033；2 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 508033；3 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 508033）

急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施探討

周惠芬1曹火太2* 劉蘭香1鐘育紅1彭海菁3李 杰3

（1 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 508033；2 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 508033；3 廣東省深圳市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 508033）

目的 對(duì)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施進(jìn)行探討。方法 分析我院急診科2011年3月至2011年6月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的108例危重患者的臨床資料并設(shè)為對(duì)照組，該組采用常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，2012年3月1日至2012年6月1日轉(zhuǎn)運(yùn)的120例急診危重患者設(shè)為觀察組，該組實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，比較兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的情況及不滿意程度。結(jié)果 通過(guò)分析比較，觀察組的意外發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不滿意程度觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)危重患者進(jìn)行全面的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及利益，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及觀察，到達(dá)相關(guān)科室對(duì)患者的初步診斷及相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的交接及記錄，包括醫(yī)師之間和護(hù)士之間的交接。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行安全的護(hù)理對(duì)危重患者的預(yù)后及減少并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵。

危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

急診患者常因診斷和治療的需要在院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然短暫但因患者病情復(fù)雜不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備等原因限制，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在風(fēng)險(xiǎn)始終存在，危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高[1,2]。如何應(yīng)對(duì)急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全，減少護(hù)理糾紛成為目前臨床急需解決的問(wèn)題。危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)能夠降低患者的病死率和傷殘率，改善患者預(yù)后[3]。本文就急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2011年3月至2011年6月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的108例危重患者的臨床資料并設(shè)為對(duì)照組，其中男72例，女性36例，年齡在20～89歲之間，平均年齡51歲，其中腦疝及腦出血40例，多處骨折25例，消化道出血15例，心力衰竭12例，其他16例，該組采用常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，2012年3月至2012年6月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)120例危重患者，年齡在18～90歲之間，平均年齡為54歲，其中顱腦外傷33例，消化道出血18例，腦出血20例，腦梗死伴一側(cè)肢體活動(dòng)障礙21例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8洌，急性心衰10例，其他10例。兩組患者在年齡、性別、病情和病種方面沒(méi)有顯著的差異。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方式。觀察組：實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。

1.2.2 觀察組的護(hù)理

①轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理：設(shè)備及藥品及時(shí)檢查并更新，注明有效期限、轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的評(píng)估、決定是否適合及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)及何時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者家屬充分溝通；②轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)方法得當(dāng)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成合理、轉(zhuǎn)運(yùn)制度規(guī)范、護(hù)送流程通暢；③到達(dá)相關(guān)科室后醫(yī)師和管床醫(yī)師對(duì)患者的生命體征及主要的癥狀和體征及所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查進(jìn)行詳細(xì)的溝通，護(hù)士和主管護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 ，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1、2。

表1 兩組危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的意外情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不滿情況比較

兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中主要發(fā)生靜脈通路的脫落或阻斷及護(hù)送人員不知病情、心臟或呼吸驟停，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=56.1，P＜0.05），觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)中的不滿意程度顯著低于對(duì)照組（χ2=37.18，P＜0.01）。院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)不僅僅是一個(gè)運(yùn)送的過(guò)程，護(hù)送過(guò)程中患者的生命體征的觀察及相關(guān)護(hù)理是至關(guān)的重要的。

3 預(yù)防措施

急診科的危重患者病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能有不同程度并發(fā)癥及一些意外情況的發(fā)生。因此，護(hù)士及主管醫(yī)師及在運(yùn)送患者前需要對(duì)患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確地綜合評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容主要包括患者的意識(shí)、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)患者病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。綜合評(píng)估，利弊權(quán)衡后決定是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)及何時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，評(píng)估用藥情況，保證途中足夠的備藥，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)打下良好的基礎(chǔ)。我們只有對(duì)急診危重患者的病情有準(zhǔn)確的診斷和相應(yīng)的預(yù)處理和在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)有全面的掌握，才可以降低并發(fā)癥及傷殘率和病死率，才能夠進(jìn)行防范措施，患者才會(huì)有更好的預(yù)后。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

①患者準(zhǔn)備：尊重患者、家屬的知情權(quán)．向患者及家屬做好自我介紹，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性，取得他們最大的配合。使患者及家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。②填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)單：護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者時(shí)，需要評(píng)估患者，并填寫(xiě)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，滿分65分。＜30，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)；30～40分，有監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送；41～50分，醫(yī)護(hù)陪同下轉(zhuǎn)送；＞50分常規(guī)護(hù)士護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)。③保持患者呼吸道通暢：檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管滑脫。防止窒息和誤吸，保證充足的供氧。運(yùn)送前吸盡氣道內(nèi)分泌物。另外，保持各種管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。保證輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不間斷治療。④轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所需物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米等。同時(shí)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、吸痰器、多功能監(jiān)護(hù)除顫儀、輸液泵等，必要時(shí)準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)。⑤加強(qiáng)與重癥科室的有效溝通及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)電話通知科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備：告知相應(yīng)科室實(shí)際負(fù)責(zé)接收患者的醫(yī)師和護(hù)士患者的基本情況，包括患者初步診斷、目前生命體征、需要準(zhǔn)備的藥物及病儀器，以減少等候時(shí)間，為患者診斷、治療爭(zhēng)取時(shí)間。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全。危重患者如心肺復(fù)蘇術(shù)后、急性心衰、腦出血及腦疝、多臟器損傷等必須由專(zhuān)業(yè)技能扎實(shí)的護(hù)士護(hù)送。根據(jù)需要可有急診醫(yī)師等一同陪護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保病情突變時(shí)進(jìn)行及時(shí)正確的處理，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)打下良好基礎(chǔ)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)病情危重的患者途中應(yīng)密切觀察其意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，保證患者采取安全舒適的體位，保持頭在前位，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能避免劇烈震蕩；嘔吐患者或顱內(nèi)壓高的患者頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物；保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時(shí)用藥。正確搬運(yùn)，防止二次損傷，尤其對(duì)一些骨折患者，脊柱損傷的患者可采用過(guò)床器搬運(yùn)轉(zhuǎn)床，也可以多人同時(shí)搬運(yùn)。但目前大多使用過(guò)床器搬運(yùn)轉(zhuǎn)床，因?yàn)橐环矫孢^(guò)床器可以節(jié)力省力，另一方面患者也相對(duì)舒適、安全。同時(shí)在搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意人性化，冬天注意保暖，夏天、雨天為患者遮擋，蓋好被子。

3.3 到達(dá)接收科室后，與相關(guān)人員認(rèn)真做好交接工作

到達(dá)接收科室與病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床邊交接。交接內(nèi)容包括：患者、門(mén)診病歷和搶救護(hù)理記錄單，并要求病房護(hù)士在運(yùn)送患者住院登記本上簽名確認(rèn)。

4 討 論

急診科危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)搶救危重癥患者不可分割的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過(guò)程。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生生命體征輕度至重度的改變，且可能造成不同程度的并發(fā)癥[4-6]。醫(yī)師應(yīng)該讓患者及家屬對(duì)病情及轉(zhuǎn)運(yùn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)有知情權(quán)，充分的溝通。如果操作不當(dāng)，不僅影響患者的診斷和治療，還可能發(fā)生意外甚至導(dǎo)致死亡，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者死亡危險(xiǎn)率比平常高9.6%，急診科轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)更大，可能的原因是急診科的危重患者傷因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的迫切性較大，故必須重視并正確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)。成功轉(zhuǎn)運(yùn)患者的關(guān)鍵是要充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定恰當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，杜絕或降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生，如呼吸衰竭、心臟停跳等直接的損害可以計(jì)算，而后期的并發(fā)癥和后遺癥是不可估量的，需要后期的隨訪，因此對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)提前進(jìn)行評(píng)估，做好防范措施是必要的。危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是危重病救治工作的重要環(huán)節(jié)。

[1] 孫遲,吳潔華.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)避措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):981.

[2] 楊建紅.護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):11-12.

[3] 汪松,肖雪,龍仙萍,等.院內(nèi)急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外死亡研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(12):1331.

[4] 駱潔,何煜.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):430.

[5] 吳耀建,趙國(guó)平,張梅清,等.急診危重病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(10):1109.

[6] 呂健.便攜式呼吸機(jī)在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(22):52.

Potential Risks and Precautions of Emergency in Critically Ill Patients Hospital Transport

ZHOU Hui-fen1, CAO Huo-tai2, LIU Lan-xiang1, ZHONG Yu-hong1, PENG Hai-jin3, LI Jie3
(1 Department of Emergency, the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 508033, China; 2 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 508033, China; 3 Critical Care Medicine, the Fourth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 508033, China)

Objective Emergency critically ill patients with nosocomial transit potential risks and preventive measures were discussed. Methods Analysis of our hospital emergency department in March 2011 to June 2011 in the transport of the clinical data of 108 cases of critically ill patients and set as control group, The group with normal transport nursing, on March 1, 2012 to June 1, 2012 transfer of 120 emergency critically ill patients as observation group, the group, safe transport nursing. Compare two groups of patients in the hospital the case of an accident during the transfer process and no satisfaction. Result Through comparative analysis, observation group accidental incidence was significantly lower than the control group (P ＜ 0.05), no satisfaction in the process of transshipment observation group is significantly higher than control group (P ＜ 0.01), difference have statistical significance. Conclusion In front of the transporter in critically ill patients with a comprehensive assessment of the risks and benefits, care and observation in real time in transit to reach the relevant sections of the patient's initial diagnosis and detailed handover and records, including between physicians and nurses between the handover. In the transport process safe nursing care for the prognosis of critically ill patients and reduce the occurrence of complications is the key.

Critically ill patients; Hospital transporter; Risk; Precautions

R197.3

B

1671-8194（2013）20-0011-02

*通訊作者