成 芳馮 萍

（1 山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257000；2 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

分級管理在神經(jīng)外科病房中的應用評價

成 芳1馮 萍2

（1 山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東 東營 257000；2 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的 探討分級管理在神經(jīng)外科的應用級評價其臨床護理效果。方法 選取本院2008年5月至2012年5月期間收治的神經(jīng)外科住院患者300例，根據(jù)患者的病情分析進行不同的等級管理，根據(jù)管理情況把護理級別分為一、二、三級，評價患者的護理效果。結(jié)果 神經(jīng)外科住院的患者采取分級護理管理有利于患者需求與護理級別的統(tǒng)一，又很好的實現(xiàn)了科室護理的管理。滿足了患者的需求，醫(yī)患評價較好。結(jié)論 神經(jīng)外科病房實施分級護理，提高了護理效率及改進了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度，值得推廣應用。

分級護理；神經(jīng)外科；應用評價

如今分級護理管理已經(jīng)逐漸應用于臨床，也逐漸完善了老人護理分級。分級護理是指根據(jù)對患者的病情的輕、重、緩、急及生活自理能力的評估，給予不同級別的護理[1]。在護理實施中，仍然存在一些問題，本文通過對本院神經(jīng)外科住院患者的護理情況，由醫(yī)師根據(jù)其病情和生活自理能力決定護理級別，下達醫(yī)囑，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整，提高護理措施的落實實施?，F(xiàn)就本科的應用匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2008年5月至2012年5月期間收治的神經(jīng)外科住院患者300例，男性198例、女性102例，年齡25～68歲，其中顱腦外傷160例，腦出血50例，顱內(nèi)腫瘤30例，腦積水40例，脊髓腫瘤20例。所有患者中需特級護理60例，一級護理者為 103例，二級護理者82例，三級護理者55例。

1.2 患者病情評估

對神經(jīng)外科患者的病情觀察[2]，主要有以下幾條：①意識障礙的變化；②瞳孔、生命體征變化；③肢體的感覺及運動，包括肌力及肌張力；④如果是神志清楚的患者，還應注意不適癥狀的變化情況，以及有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀；⑤液體入出量平衡。并進行住院患者的日常生活自理能力進行評估，評估內(nèi)容主要是：患者意識狀態(tài)、合作能力、理解能力，患者主觀能動性及生活態(tài)度，四肢活動及生活自理能力，日常生活能力，家庭社會支持系統(tǒng)。再根據(jù)患者自理能力的不同，結(jié)合醫(yī)師開具的護理級別，有針對性的提出輔助，并給予相應的護理措施， 提供護理相關的健康指導[3]。

1.3 分級護理管理

分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的生活護理、病情觀察、治療和護理措施、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務公開，作為向患者公開的內(nèi)容。是根據(jù)疾病的嚴重程度、患者的護理依賴程度等特征，將患者分為若干類別。護理人員在評估患者的基礎上，確定患者的護理類別。特級護理：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理：每小時巡視患者觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)病情測量生命體征；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如會陰護理、口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；提供護理相關的健康指導。二級護理：每2h巡視患者觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)病情測量生命體征；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理、安全護理；提供護理相關的健康指導。三級護理：每3h巡視患者觀察病情變化；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

1.4 護理評價

對護理質(zhì)量進行評價，分別進行特級護理、一級護理、二級護理、三級護理評價。每級別的護理評價標準為100分，主要是由病情觀察、?？谱o理、基礎護理評價組成[4]；并調(diào)查住院患者對護理服務的滿意度，以開放式的方式對住院患者或家屬進行問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意、極為不滿四級。對所有患者的護理評分級別采用Riditt軟件分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者的護理質(zhì)量評價標準分析得知各級護理的實施滿意度均在80%（80分以上）以上，護理效果較好。見表1。

3 結(jié) 論

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。在神經(jīng)外科特別是顱腦損傷患者因病情復雜。變化迅速，不僅病死率高，并發(fā)癥也多，給護理工作帶來了一定的困難．護理質(zhì)量的高低直接關系到患者安危與健康。結(jié)合臨床實際，明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目、工作標準。密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護理措施、并觀察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助；為患者提供康復和健康指導[5]。臨床醫(yī)師根據(jù)患者的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以科學分配護理資源滿足患者的需要。確定患者的輕、重、緩、急以保證重危患者能夠得到重點護理患者，也能細分護理要求?？梢愿鶕?jù)患者的護理需要科學配備護理人力，科室則進行護士分層管理，能夠規(guī)范與指導臨床護理及管理工作，也能反映護理工作量的多少，做到堅持“以患者為中心”改進臨床護理服務[6]。

表1 所有患者分級護理管理質(zhì)量評價結(jié)果及滿意度調(diào)查（分，例）

因此，結(jié)合醫(yī)院實際情況，細化分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，使其更具有可操作性，便于落實以保障患者安全，提高了護理質(zhì)量。

[1] 周云紅.分級護理制度在護理管理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(6):830-832.

[2] 鄭弄瓦,林雅紅,肖棉棉.神經(jīng)外科顱腦損傷患者病情觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(16): 2509-2510.

[3] 馮麗,李莉,李鳳英,等.顱腦損傷患者病情評估及護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(32):82.

[4] 葉文琴,李麗.護理質(zhì)量評價及評價指標體系[J].上海護理,2012 (3):90-95.

[5] 宋彥芹.如何落實分級護理制度的探討[J].中國誤診學雜志,2006, 6(10):1965-1966.

[6] 蔣蓓.分級化護理在護士配置中的作用[J].按摩與康復醫(yī)學,2011, 2(35):178.

Application Evaluation Grading Nursing in the Neurosurgery Ward

CHENG Fang1, FENG Ping2
(1 Dongying District People's Hospital of Dongying, Dongying 257000, China; 2 Binzhou Medical School Affiliated Hospital, Binzhou 256600, China)

Objective To study the classification of nursing in neurosurgery application level to evaluate the effect of clinical nursing. Methods In May 2008 to May 2012, 300 cases of hospitalized patients admitted during the period of neurosurgery, according to the patient's condition analysis for different levels of nursing, nursing level is divided into one, two, tertiary, and evaluation of patient's nursing effect. Results Neurosurgery patients in the hospital take grading nursing management is beneficial to patients needs and level of unity, and good department nursing management was realized. Meet the needs of the patient, the patient evaluation is better. Conclusion Neurosurgery ward implement grading nursing and improve the nursing efficiency and quality, improve patient satisfaction, is worthy of popularization and application.

Grading nursing care; Neurosurgery; Application of evaluation

R473

B

1671-8194（2013）20-0008-02